【正文】 事質量管理規(guī)范》及《藥事質量管理與持續(xù)改進情況檢查考核標準》每年對醫(yī)院的藥事管理工作做一次全面的考核。 2． 對相關人員藥品管理失職的行為，一經發(fā)現嚴肅處理。發(fā)現用藥合理性、超常性存在問題時，藥劑科予以登記，應由處方醫(yī)師予以說明，必要時處方醫(yī)師寫出書面的情況說明。 在藥事委員會會議上聽取藥劑科關于藥品管理工作（藥事法規(guī)落實、假劣藥品查處）的情況匯報，提出改進意見和建議。 在藥事委員會會議上聽取藥劑科關于藥品采購工作的情況匯報，提出改進意見和建議。每季對使用前十位藥品的科室、個人排位公示，必要時紀委談話。 每季醫(yī)院組織檢查麻醉藥品的使用保管情況，及時發(fā)現問題。 （ 2）《 ***醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品采購、請領、使用和登記管理制度》的落實評價。 3． 特殊藥品的使用管理 按照國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條理》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理 規(guī)定（暫行）》。 （ 3）《 ***醫(yī)院中標藥品采購管理規(guī)定》的落實評價。 （ 1）《新藥引進及藥品采購管理規(guī)定》的落實評價。 （ 3）糾正措施 檢查門診處方的合理性時，填寫檢查記錄，發(fā)現問題時，并及時聯系處方醫(yī)師改正，在行政職能部門會上向領導匯報并以周會的形式通報全院； 藥物合理應用評價小組檢查住院患者的用藥醫(yī)囑的合理性檢查時，填寫《住院患者用藥合理性檢查登記表》，發(fā)現問題時在行政職能部門會上向領導匯報并周會的形式通報全院； 院領導適時在全院會議上通報，以提醒全體處方醫(yī)師注意； 定期總結，及時發(fā)現問題，并防止不良傾向的發(fā)生。主要依據內容如下。同時按照門診處方檢查標準檢查門診處方的合理性； 按照本院制定的《 ***醫(yī)院處方管理規(guī)定》的檢查標準，檢查醫(yī)囑開具的是否符合要求。人員范圍包括本院有處方權的全體醫(yī)師以及具有調劑權的藥士以上職稱的調劑人員；點評處方范圍包括門診患者的門診處方和住院患者的用藥醫(yī)囑單。 五． 效果 評價 1． 合理用藥評價，落實衛(wèi)生部的相關文件精神，落實《 ***醫(yī)院處方點評制度》，規(guī)范臨床合理用藥。加強各相關崗位規(guī)范化管理，強化責任，強化業(yè)務學習，提高專業(yè)技術技能、水平。 3． 認真落實崗位責任制，認真履行各崗位職責，落實各項工作制度，嚴格按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度辦事。 四． 保證措施： 1． 嚴格落實國家、衛(wèi)生行政主管部門的各項法律法規(guī)，提高認識，做好知識培訓，掌握領會文件精神。 13． 臨床用藥合理性檢查評價每月大于 4次。 11． 年發(fā)生假藥、劣藥情況為 0。 9． 年藥品調劑引發(fā)的等級責任事故次數為 0。 7． 按照國家規(guī)定，藥品價格符合率 100%。 5． 處方合格率≥ 98%。 3． 中藥調劑稱量誤差≤ 5%。 三． 監(jiān)測指標 1． 藥品采購供應合格率為 100%。 二． 工作職責 1． 認真貫徹執(zhí)行國家《藥品管理法》等法律法規(guī)。 藥事管理委員會質量控制方案 為了加強我院的藥事管理工作，根據上級的相關規(guī)定，制定 ***醫(yī)院藥事管理委員會工作質量控制方案。 6．無故缺席兩次以上的醫(yī)院考慮予以免除委員職務。 4．會議通過文件及形成決議時，必須全體委員半數以上同意方視為通過。 2 2．一般情況下，例會每季度一次，由常務副主任負責召集。保證藥品使用過程中因病施治，降低醫(yī)療成本，減輕患者的負擔以及藥物帶來的不良反應以及防止藥害事件的發(fā)生。 六 ． 強化醫(yī)院全員的法律法規(guī)的培訓 由醫(yī)務科、藥劑科組織必要的法律法規(guī)、規(guī)章的培訓，組織相關的合理用藥知識的培訓，使全員掌握相關的法律法規(guī)、規(guī)章，掌握合理用藥的知識。 5．藥劑科臨床藥學室不定期的專題檢查調研臨床藥物的使用情況及存在問題。 4．按照衛(wèi)生部的指示，由藥劑科每月開展藥物使用情況點評。 2．醫(yī)院每周行政查房時，專家組成員與藥學專業(yè)技術人員檢查運行病歷醫(yī)囑用藥情況，及時匯總上報醫(yī)院。 四 ． 加強藥品管理 加 強藥品采購、使用全過程的管理，重點加強藥品質量管理、藥物的合理使用管理，重視特殊藥品的管理，制定醫(yī)院臨床合理使用藥品的規(guī)范。 二 ． 強化職能 行使衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理 暫行規(guī)定》所規(guī)定的藥事管理委員會的職責，完善職能，按照 ISO 質量管理體系的要求，加強環(huán)節(jié)管理，強化藥品質量管理。 1 目錄 第一部分 藥事管理 ........................................................................................................ 1 藥事管理委員會工作制度 .......................................................................................... 1 藥事管理委員會工作職責 .......................................................................................... 2 藥事管理委員會質量控制方案 ................................................................................... 2 藥事管理考核內容及辦法 .......................................................................................... 5 藥事管理政務公開的規(guī)定 .......................................................................................... 7 臨床用藥管理制度 ..................................................................................................... 8 合理用藥管理制度 ..................................................................................................... 8 合理用藥信息公示通報制度 ....................................................................................... 9 加強藥物臨床應用管理的規(guī)定 ................................................................................. 10 退藥管理制度 ...........................................................................................................11 新藥引進及藥品采購管理規(guī)定 ................................................................................. 12 藥品遴選制度 .......................................................................................................... 16 中標藥品采購管理規(guī)定 ............................................................................................ 17 抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則 ....................................................................... 18 抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則（補充規(guī)定） .................................................. 21 抗菌藥物分級使用管理方案 ..................................................................................... 23 特殊使用抗菌藥物的管理規(guī)定 ................................................................................. 25 抗菌藥物合理使用及圍手術期預防應用管理規(guī)定 ..................................................... 26 抗菌藥物臨床應用監(jiān)測制度 ..................................................................................... 27 抗菌藥物臨床應用預警機制 ..................................................................................... 28 藥事應急管理制度 ................................................................................................... 28 突發(fā)事件應急藥品 供應預案 ..................................................................................... 29 急救、搶救、應急預案用藥管理制度 ....................................................................... 30 藥品特殊安全事件處理預案 ..................................................................................... 30 藥物安全性監(jiān)測報告制度 ........................................................................................ 32 藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告制度 ................................................................... 32 藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測及救治管理規(guī)定 ......................................................... 32 不良反應信息通報規(guī)定 ............................................................................................ 33 用藥錯誤監(jiān)測報告制度 ............................................................................................ 34 處方點評制度 .......................................................................................................... 34 門診處方檢查標準 ................................................................................................... 35 處方保管制度 .......................................................................................................... 36 藥物用量動態(tài)監(jiān)測方法 ............................................................................................ 36 藥品臨床使用“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”制度 ..................................................... 37 處方 質量管理通報制度 ............................................................................................ 37 不合格處方、不合理用藥干預制度 .......................................................................... 38 近效期藥品管理制度 ............................................................................................... 39 第二部分 科室管理及人員職責 .....................................