【正文】 明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動血漿層與紅細(xì)胞的界面不清 或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 三、 檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。 二、 血標(biāo)本必須核對輸血申請單上提供的病人姓名、性別、床號、住院號與實際病人是否一致。 根據(jù)上級文件精神要求，臨床科室及輸血科反饋的信息由主任委員提出整改措施及方案。 組織傳達(dá)學(xué)習(xí)上級有關(guān)文件精神。 輸血科標(biāo)本接受制度 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實驗室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)； 檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 輸血科標(biāo)本管理制度 配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應(yīng)拒收； 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實驗室后，要有專人接受手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、來源和日期等； 查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有次現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄； 受血者、供血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，實驗后要放冰箱 46C保留一定時間（一般為兩周），以便 病人用血后發(fā)生問題時，查找原因。學(xué)習(xí)質(zhì)控有關(guān)文獻(xiàn)、掌握質(zhì)控學(xué)術(shù)動態(tài)（質(zhì)控項目、質(zhì)控規(guī)則等）。 進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（ IQC），參加室間質(zhì)評 (EQA)，作為科室常規(guī)化、制 度化的質(zhì)量保證體制。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門。 輸血后的監(jiān)護(hù)： （ 1）輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。 （ 2） 嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前 15 分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為 2毫升，約 30 滴）； 15 分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。 （ 4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。 （ 2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對受血者，核查受血者姓名、病床號（住院號）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。 五、輸血不良反應(yīng)處理 按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫不良反應(yīng)回報單送輸血科。 1．儲血條件、溫度符合要求。 ⑤《規(guī)范》二十五條規(guī)定：“取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出”。“配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血”。 ③輸血科配血時，核對病人標(biāo)本與申請單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫內(nèi)容；有效期及血液外 觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時才可進(jìn)行交叉配血。 ①護(hù)士抽血時，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請單上簽名。 三、杜絕責(zé)任性差錯發(fā)生。 積極開展自身輸血。成分輸血率達(dá) 70%以上。 成分輸血。控制方法： ABO 血型、 Rh 血型初檢（檢驗科）； 復(fù)檢 ABO 正定型、 ABO 反定型和 Rh（ D）血型； 抗體篩查，必要時做 抗體鑒定； 交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法； 疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。 安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度 一、杜絕溶血性輸血反應(yīng)：急性溶血性反應(yīng)大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致（如配錯血、臨床抽錯血）。 凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實施輸血。告知： （ 1）患者病況需要輸血治療； （ 2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)； （ 3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。如無法通知總值班時可由病房護(hù)士或傳達(dá)室人員通知輸血科有關(guān)人員。經(jīng)治醫(yī)生迅速將配血單填寫好后送達(dá)輸血科，如無血型應(yīng)先由護(hù)士抽交叉血樣送輸血科。如病人未進(jìn)行血型檢查時，經(jīng)治醫(yī)師先申請進(jìn)行血型檢查。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場無法簽字時應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報告。 臨 床用血審核制度 一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。 臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認(rèn)真查對，一經(jīng)出庫不能退還。 備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時補(bǔ)充備血。 血液均有不長的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。如果用血量超過 800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。 臨床用血申請制度 申請用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。 過期報損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。 過期、報廢血液制品管理制度 臨床上退回輸血科的血液制品、過期及需要報損的血液制品，用剪刀把血袋毀型，血液制品倒入 2020mg/L 有效氯溶液，血袋也置于 2020 每個 /L 有效氯溶液浸泡 60min，在回 收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明病區(qū)或報損情況及簽字。 每周一、三、五下午血庫按照血液制品發(fā)出和回收的時間， 逐 個核對，計算回收血袋個數(shù)并記錄在專用登記本上。毀形后在 2020mg/L 有效氯浸泡 60 min, 并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫。 回收血袋管理制度 輸血科在發(fā)放血液制品時，按照發(fā)放的去向分兩大類：手術(shù)室、各病區(qū)。 三、血液發(fā)出后，受血者和 供血者的血樣保存與 26C 冰箱至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。應(yīng)將血液豎立放置與籃筐中或平放于貨架上。如果病房沒有適于貯存血液的冰箱，血液應(yīng)保存與血庫中，知道開始輸血。 不定期與血液中心合作進(jìn)行室間質(zhì)控試驗，確保我科交叉配血試驗的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。超凈工作臺需定期清潔消毒。 每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。 過期的血液及成分不能使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 輸血科血液質(zhì)量管理制度 對血液中心送來的血液及成分，必須進(jìn)行核查，外包裝應(yīng)完好無損，標(biāo)簽填寫完整，清楚，準(zhǔn)確。 輸血管理制度 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計劃。工作時間不閑談，非本室工作人員謝絕入內(nèi)； 配血前認(rèn)檢查輸血申請單上的日期、血型 (包括 Rh（ D）血型 )、申請數(shù)量、類別及對血液的要求，并根據(jù)儲血情況、疾病等酌情交叉配血； 依儲血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液； 做好血型鑒定 (包括 Rh（ D）血型 )、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度； 對有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對有輸血應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予相容血液； 做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤； 清理已溶血的標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置 4C177。 ,每月交器械科匯總。 劇毒試劑必須由科主任，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險箱內(nèi)；使用時應(yīng)有兩 人在場，并做好登記。 試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。不使用過期變質(zhì)的試劑。 所有試劑的申請，進(jìn)貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號。并應(yīng)做到及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。 如果出現(xiàn)儀器運行異常而不能自己處理時 ,負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時交班并向科主任匯報，盡快與工程師取得聯(lián)系。 負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細(xì)記錄。 負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運行 情況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項。 認(rèn)真填寫自我實習(xí)鑒定，實習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結(jié)束實習(xí)。 應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)，帶教