【正文】 度脂蛋白 （ VLDL） ?肝細胞合成 ?主要運輸內(nèi)源性脂類 （ 尤其是內(nèi)源性 TG） ?占 CM重量 50%以上 ， 膽固醇含量 ↑ 57 3． 低密度脂蛋白 （ LDL） ? 是 VLDL的降解產(chǎn)物 ?主要含有內(nèi)源性膽固醇 4． 高密度脂蛋白 （ HDL） ? 肝和腸粘膜細胞合成 ， CM的殘體也可形成 ?轉(zhuǎn)運外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外的唯一途徑 ?Pro含量可達 50% ? HDL濃度與動脈粥樣硬化發(fā)生的危險性間呈負相關(guān) 58 （ 二 ） 高脂蛋白血癥 ?高脂血癥 （ hyperlipemia） ：血脂 正常上限 ?但血漿中脂類幾乎均與蛋白質(zhì)結(jié)合 ?脂蛋白是脂類在血中運輸?shù)墓δ軉挝? ?目前趨向于 ?高脂蛋白血癥 ?反映脂類代謝失常情況 ?1970年 WHO建議將高脂蛋白血癥分為六型 59 ?我國各型高脂蛋白血癥的發(fā)病率不同 ， 其中以 Ⅱ 型 、 Ⅳ 型多見 ?雖然動脈粥樣硬化的病因尚不很清楚 ， 但高脂蛋白血癥與其發(fā)病率呈正相關(guān) ?預(yù)防動脈粥樣硬化 ?首先預(yù)防 、 治療高脂蛋白血癥 ?盡早控制飲食是該病預(yù)防中的重要環(huán)節(jié) 60 二 、 膳食脂類與動脈粥樣硬化 * ?大量流行病學(xué)研究表明 ?膳食 Fat總量 ， 尤其是SFA的攝入量與動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān) 61 1． FA的組成不同 ?對血脂水平影響不同 1） SFA（ 飽和脂肪酸 ） ? 比例 高 ?血膽固醇 ↑?但對 TG的影響不一 ? 長短 中 、 短鏈 (C6∶ 0～ C10∶ 0)、 硬脂酸 (C18∶ 0)?對膽固醇影響很小 豆蔻酸 (C14∶ 0)、 月桂酸 (C12∶ 0)、 棕櫚酸 (C16∶ 0) ?↑血脂 、 ↑血膽固醇 62 2） MUFA（ 單不飽和脂肪酸 ） 橄欖油 、 茶油 ? ↓ 血總膽固醇 ↓ LDL?但不 ↓ HDL 3） PUFA （ 多不飽和脂肪酸 ） ① n3系列的 EPA（ 20∶ 5） 、 DHA（ 22∶ 6） 具有 ↓ TG（ 阻礙 TG滲入 VLDL中 ） 、 ↓ 血漿總膽固醇 、 ↑ HDL ② EPA?較強的抗血小板凝集作用 ?預(yù)防血栓 ③ 流行病學(xué)研究 ?大量食用海魚的愛斯基摩人心血管疾病發(fā)生率 攝入 Fat較高的西歐人 63 4） 反式 FA (transfatty acid) ?其氫原子位于雙鍵的兩側(cè) ?自然界中絕大多數(shù)不飽和 FA均為順式 FA (cisfatty acid) ?食品加工中液態(tài)植物油氫化后 ?固態(tài)人造黃油時可產(chǎn)生 ?反式 FA與 SFA一樣 ?可 ↑LDL、 ↓HDL ?流行病學(xué)研究 ?經(jīng)常攝入反式 FA的婦女日后患心肌梗死危險性最高 ， 男性也有類似結(jié)果 64 5） 膽固醇 外源性約占 30%～ 40%， 內(nèi)源性由肝臟合成 （ 合成速率 ?受激素調(diào)節(jié) ?攝入膽固醇可反饋抑制肝臟膽固醇合成限制酶 （ HMGCoA還原酶 ） 活性 ?維持適宜膽固醇水平 ?但小腸粘膜細胞缺乏這種調(diào)節(jié)機制 ?大量攝入膽固醇時 ?血膽固醇仍會 ↑ 65 ?大量流行病學(xué)研究 、 動物實驗 ?膳食膽固醇 ↑ ?↑ 血膽固醇 ?↑ 心腦血管疾病的危險性 ?但膽固醇含量高的動物性食物的 SFA也高 （ 魚油除外 ） ?此外膳食膽固醇形式 （ 蛋黃還是結(jié)晶 ） 、 膳食品種 （ 天然食物還是配方食品 ） 、 有無其它影響因素 （ 如卵磷脂等是否存在 ） 等均影響膽固醇的水平 ， 仍然需要對其機制作進一步的研究 66 6） 磷脂 強乳化劑 ?血膽固醇顆粒變小 ， 并保持懸浮狀態(tài) ?透過細胞膜 ?細胞利用 ?血膽固醇 ↓?↓血液粘稠度 ?避免膽固醇在血管壁沉積 ?預(yù)防動脈粥樣硬化 67 高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率 ↑ 脂肪細胞對胰島素敏感性 ↓ 胰島素分泌 ↑?高胰島素癥 ↓↓HDL CHO攝入過多 *?Fat 肝臟合成 TG↑ 肥胖 高脂血癥 尤其 Ⅳ 型 高脂血癥 VLDL↑TG↑ 貯存 游離 *我國 CHO攝入較多 ?高甘油三酯血癥較多 三、膳食熱能、 CHO與動脈粥樣硬化 * 68 四 、 膳食 Pro與動脈粥樣硬化 ?關(guān)系尚不完全清楚 ， 但要注意相關(guān)關(guān)系 ≠因果關(guān)系 69 五 、 維生素與動脈粥樣硬化 * （ 一 ） Vit E （ 二 ） Vit C （ 三 ） 其它 Vit 六 、 膳食纖維與動脈粥樣硬化 * 70 七 、 無機鹽 、 微量元素與動脈粥樣硬化 * （ 一 ） Mg、 Ca ?研究表明水質(zhì)硬度與冠心病的死亡率呈負相關(guān) ?水質(zhì)硬度主要與所含的 Ca、 Mg等無機元素較多有關(guān) 71 1． Mg ? 對心血管有保護作用 ? 具有 ↓ 血 Chol、 ↓ 冠狀動脈張力 、 ↑ 冠狀動脈血流 、 保護心肌細胞完整性的功能 ? Mg缺乏 ?心肌壞死 、 冠狀動脈血流量 ↓ 、 血液易凝固 、 動脈硬化 2． Ca ? 缺 Ca（ 動物實驗 ） ?血 Chol↑ 、 血 TG↑ ? 補 Ca后可恢復(fù) 72 （ 二 ） Cr ?葡萄糖耐量因子 （ GTF） 的成分 ?缺乏 ?糖 、 脂代謝紊亂 ?缺乏 ?糖耐量 ↓?組織對胰島素反應(yīng) ↓?血 Chol↑、動脈受損 ?補充后 ?血 TG↓、 血 Chol↓、 LDLChol↓、 HDL↑ 73 （ 三 ） Na ?Na↑ ?高血壓發(fā)病率 ↑ ?動脈粥樣硬化危險 ↑ （ 四 ） Se ?谷胱甘肽過氧化酶 （ GSHPx） 成分 ?GSHPx迅速分解過氧化物 ?↓ 脂質(zhì)過氧化物對心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞的損傷 ?缺 Se?心肌損傷 ?促進冠心病發(fā)展 ?缺 Se（ 動物實驗 ） ?花生四烯酸代謝紊亂 ?前列腺素合成 ↓ ?促進血小板凝集 、 血管收縮 ?↑ 心肌梗塞危險性 74 6．適當(dāng)多吃保護性食品 (大蒜等 )+少飲酒 5．飲食宜清淡、少鹽 (6g) 4．充足的膳食纖維 (尤可溶性 )+Vit 3．多吃植物性 Pro，少吃甜食 2．限制 Fat和 Chol (300mg) 1．控制總 E攝入 +適當(dāng)運動 動脈粥樣硬化預(yù)防 膳食調(diào)整和控制原則 保持理想體重 八 、 膳食調(diào)整和控制原則 * 75 第三節(jié) 膳食、營養(yǎng)與糖尿病 76 糖尿?。?DM），中醫(yī)稱為消渴癥 目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制 營養(yǎng)與膳食因素對預(yù)防、控制 DM極為重要 一 、 DM診斷標準 、 分類 （一）診斷標準 [美國糖尿病協(xié)會（ ADA） 1997年公布 ] 77 （二）分型 美國糖尿病協(xié)會（ ADA） 1997年公布 1． Ⅰ 型糖尿病 2． Ⅱ 型糖尿病 78 ?其它型 DM ?如孕期 DM 、感染性 DM、藥物及化學(xué)制劑引起的DM、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的 DM等 ?空腹耐糖不良及餐后耐糖不良 ?血糖在正常下限與 DM診斷標準之間者 ?它們是從正常血糖 ?DM的一個中間階段，不作為 DM的一個類型 79 二 、 DM的流行病學(xué) （ 一 ） 患病率 （ 二 ） 危險因素 1．遺傳因素 ? DM是有遺傳傾向的疾病 ? 機制尚不明確 ? 適應(yīng)學(xué)說是其中之一 80 2． 生理病理因素 3． 社會環(huán)境因素 4．飲食因素 理想體重 50%者較體重正常者發(fā)病率 ?高約 12倍 81 二 、 DM的飲食控制原則 ** 雖然 DM目前不能根治，但通過綜合治療 ?控制血糖 ?有效減少 DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥 82 療效差 飲食治療 運動治療 教育與心理治療 胰島素治療 病情監(jiān)測 口服降糖藥 療效差 藥物治療 （ 一 ） 綜合調(diào)控原則 “ 五套馬車 ”綜合治療方案 83 食物攝入 體力活動 藥物治療 發(fā)揮最 大作用 接近或達到血糖正常水平 保護胰島 β細胞 ↑對胰島素敏感性 維持或達到理想體重