【正文】 節(jié)活性 。 ?避免飲酒 、 過度勞累和損肝藥物 急性肝炎 ?以一般護(hù)肝 、 降酶及對(duì)癥治療為主 。 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 ?其他原因引起的肝炎 ： 其他病毒： EBV、 CMV等 感染中毒性 藥物性 酒精性與非酒精性脂肪肝 遺傳性： Wilson病 、 血色病 、 糖原累積癥等 鑒別診斷 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 慢性乙型肝炎自然病程 急性感染 慢性 肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 恢復(fù) 靜止 代償性肝硬化 慢性攜帶狀態(tài) 進(jìn)展性 失代償性肝硬化 死亡 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 治療 ? 目前以護(hù)肝、降酶和抗病毒治療。 ? 溶血性黃疸 : ? 溶血的原因 (血型不合 、 自身免疫 、 先天性紅細(xì)胞異常 ） ? 貧血的表現(xiàn)和體征以及溶血的實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)證據(jù) ? 肝外梗阻性黃疸 ： ? 結(jié)石 、 腫瘤 ， ALT正?；蚵?↑， 皮膚瘙癢 ， 陶土便 。 DBili IBili UBili UBli 肝細(xì)胞性 ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ 梗阻性 ↑↑↑↑ ↑↑↑ 溶血性 ↑↑↑ ↑↑↑↑ 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 實(shí)驗(yàn)室檢查 肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（常用方法 ) ? HAV：測(cè)抗 HAVIgM； HAV RNA ? HBV: 測(cè) “ 兩對(duì)半 ” ， HBVDNA； ? HCV: 測(cè)抗 HCV， HCVRNA； ? HDV: 測(cè) HDVAg、 抗 HDV和抗 HDV IgM； HDV RNA ? HEV: 測(cè)抗 HEVIgG、 IgM； HEV RNA 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 肝組織活檢 ：判斷病變程度和階段及預(yù)后 。 ? 但是 ， 在肝內(nèi)瘀膽時(shí) ， 類似于梗阻 。 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 間接膽紅素 脂溶性，不能透過腎小球?yàn)V過膜 直接膽紅素 腸肝循環(huán) 尿膽原 RBC 梗阻時(shí) 水溶性，可透過腎小球?yàn)V過膜 尿膽元 尿膽紅素 膽紅素代謝示意圖 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 3. 膽紅素 ? 肝細(xì)胞受損時(shí) ， 直接膽紅素和間接膽紅素 ， 尿膽紅素和尿膽元均 ↑↑ 。 ? 重型肝炎： A↓↓ ? 急性肝炎：無明顯變化 。 ?天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 （ AST） ， 肝損害指標(biāo) ， 主要存在于心 、 肝細(xì)胞內(nèi) ， 特異性較 ALT低； 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 ? 2. 白蛋白 （ A） ： 肝臟是制造白蛋白的唯一場所 。 ?ALT↑↑ 明顯 ， 提示肝細(xì)胞損害 。 ? 妊娠期肝炎 ：消化道癥狀重 ， 產(chǎn)后大出血多見 ， 重癥肝炎比例高 ， 病死率高 ， 對(duì)胎兒有影響（早產(chǎn)、 死胎、畸形）。 ?慢性重型肝炎 ：在 慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）基礎(chǔ)上 出現(xiàn)持續(xù)高黃疸、出血傾向、中毒性鼓腸、腹水或肝性腦病。 ? 重度： 除上述改變外，還有早期肝硬化或代償性肝硬化的表現(xiàn)，可出現(xiàn)腹水?；虬橛懈瓮馄鞴贀p害，自身抗體 ↑ ?？砂橛兄┲腽?、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝面容；脾腫大等。 ? 中度 ： 癥狀明顯。 ALT反復(fù)或持續(xù)升高。 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 慢性肝炎 （ chronic hepatitis） ? 輕度 ： 病程半年以上。肝功逐漸恢復(fù)正常。部分患者有陶土便和皮膚瘙癢。（類似感冒樣癥狀），肝功能異常。 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 病毒性肝炎臨床類型 ? 急性肝炎 ：急性黃疸型 急性無黃疸型 ? 重型肝炎 : 急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎 ? 淤膽型肝炎 ： ? 肝炎后肝硬化 慢性肝炎 ：輕度 中度 重度 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 急性肝炎（ acute hepatitis） （以急性黃疸型肝炎為例） ? 潛伏期 ：甲肝 30天（ 545天）；乙肝 70天（ 30180天）；丙肝50天（ 15150天）；戊肝 40天（ 1070天）；丁肝尚未確定。 ? 肝肺綜合癥 ：慢性肝炎 、 肝硬化 、 重型肝炎出現(xiàn)的以低氧血癥 、 呼吸困難甚至?xí)炟逝c昏迷為主的一組臨床綜合征 。主要表現(xiàn)為少尿，無尿，氮質(zhì)血癥。（ 3） DIC時(shí)凝血因子和血小板進(jìn)一步消耗等 。 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 病理生理 ? 出血 ： 主要原因 （ 1） 肝臟合成凝血因子減少 。 ? 氨基酸比例失調(diào) ：支鏈 /芳香族氨基酸比例 ↓↓。 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 肝細(xì)胞損傷機(jī)制 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 慢性肝炎的發(fā)病機(jī)制 （ 以 HBV為例） ?損傷機(jī)制 ：免疫介導(dǎo) ?慢性化機(jī)制 ： 免疫耐受 ? 病毒因素 ? 機(jī)體因素 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 病理生理 ? 肝性腦病 ： 肝硬化或重型肝炎所導(dǎo)致的不同程度的神經(jīng)精神癥狀 。 ? 非特異性肝損傷：炎性細(xì)胞因子等引起 。119:110. Takahashi M et al. Am J Gastroenterol. 1993。36(suppl. 1):S3. Davis GL et al. Gastroenterol Clin North Am. 1994。 April 6, 2022。 ? HDV：尚不完全明了其免疫情況 。 ? HBV： 感染多發(fā)生在嬰幼兒及青少年 ， 成人多為慢性或潛伏性感染 ， 我國半數(shù)人可檢出抗 HBs。 ? HAV：感染后一般認(rèn)為可終身免疫 。 ? 性接觸 ： HBV、 HCV。 ? 母嬰傳播 ： HBV、 HCV。 ? 體液傳播 ： HBV、 HCV、 HDV的主要傳播途徑 。 ? 急性丙肝 50%以上轉(zhuǎn)為慢性 ， 因此慢性患者是丙肝的主要傳染源 。 ? 戊肝 ：起病前 9天至起病后 8天糞便中可檢出HEV， 一般發(fā)病后 2~3周無傳染性 。 ? 甲肝 ：起病前 2周和起病后 1周糞便中 HAV的數(shù)量最多 。 ?抗 HEVIgM與 IgG在血清中基本上同步出現(xiàn) ，可用于現(xiàn)癥感染的診斷 。 ?豬可能是人類傳染源帶有 HEV ， （ 人獸共患疾病 ） 。 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 HBsAg RNA ? antigen 丁型肝炎病毒 Hepatitis D (Delta) Virus 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 antiHBs Symptoms ALT Elevated Total antiHDV IgM antiHDV HDV RNA HBsAg HBV HDV Coinfection Typical Serologic Course Time after Exposure Titre 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 Jaundice Symptoms ALT Total antiHDV IgM antiHDV HDV RNA HBsAg HBV HDV Superinfection Typical Serologic Course Time after Exposure Titre 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 戊型肝炎病毒（ HEV） ? HEV為一單股正鏈 RNA病毒 。 ? 共同感染 （ coinfection)：同時(shí)感染兩種或兩種以上病毒 。 用 ELISA或 RIA法可檢出總抗 HDV。19(suppl 1):103112. HCV 生活周期 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 Symptoms antiHCV ALT Normal 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Hepatitis C Virus Infection Typical Serologic Course Titre Months Years Time after Exposure 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 丁型肝炎病毒（ HDV） ? HDV是一種缺陷 RNA病毒 ， 需有 HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔助方可復(fù)制及表達(dá)抗原 。313:451464. 4. Lauer GM, Walker BD. N Engl J Med. 2022。: ? 小時(shí) 2 ? 每日復(fù)制量： 10