【正文】 、尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有 稀薄漿液性分泌物 。 第三節(jié) 淋病 二、臨床表現(xiàn) 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 三、診斷與鑒別診斷 ? 實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 直接涂片（男性，早期病例） ? 細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的革蘭氏陰性雙球菌 ? 淋球菌培養(yǎng) （金標(biāo)準(zhǔn)） ? 可出現(xiàn)典型菌落，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性 ? 診斷 ? 有不安全性交史或性伴感染史 ? 有各型淋病的臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：淋球菌 ? 鑒別診斷 第三節(jié) 淋病 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 四、治 療 ? 原則：早診早治；足量規(guī)則用藥；性伴同治； 有無(wú)其他 STD；療后隨訪判愈。經(jīng)期女性多見(jiàn)。咽后壁或扁桃體隱窩淋菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 ? 淋菌性盆腔炎（ pelvic inflammatory disease, PID） ? 包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等。婦檢附件腫脹或腫塊。 ? 急性尿道炎 ? 尿急、尿頻、尿痛、尿道口溢膿。常為陰道分泌物異常和增多，中下腹疼痛和觸痛。 第三節(jié) 淋病 二、臨床表現(xiàn) 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 自覺(jué)癥狀較輕，不易區(qū)分是否有合并癥是女性淋病的特征。慢性多無(wú)癥狀，晨“糊口”現(xiàn)象。 第三節(jié) 淋病 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 淋 病 第三節(jié) 淋病 二、臨床表現(xiàn) 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 治療不當(dāng)?shù)?，蔓延至后尿道，引起前列腺炎、附睪炎等；反復(fù)后，狹窄 /梗阻，致不育。 淋菌性肛門直腸炎： 多肛交者 。 其它如腹股溝淋巴結(jié)大 、 包皮龜頭炎等 。 ? 尿道刺癢：初期為尿道口發(fā)癢 、 灼熱感 ， 稀薄粘液流出； ? 尿道刺痛： 1~2天后 ， 尿頻 、 尿急 、 尿痛； ? 尿道流膿： 1~2天后 ， 尿道流出黃色膿液 ， 量多 。 ? 病因及發(fā)病機(jī)制 淋球菌通過(guò)性接觸侵入男前尿道 、 女尿道 /宮頸 黏膜的柱狀上皮和移行上皮 ， 借助于菌毛與上皮粘連 ， 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)大量繁殖 ，導(dǎo)致細(xì)胞損傷裂解 ， 引起急性炎癥反應(yīng) ， 導(dǎo)致局部充血 、 水腫 、黏膜糜爛 、 脫落 、 形成典型的尿道膿性分泌物和引起疼痛 。潑尼松有效，抗組胺藥無(wú)效。滴度 4倍； ； ； “吉海反應(yīng)”：急性變態(tài)發(fā)應(yīng)，全身癥狀或原癥狀體征加重。 ? 先天梅毒治療： ? 水劑青霉素 G、芐星青霉素 G、普魯卡因青霉素對(duì)青霉素過(guò)敏者，選用 紅霉素 。 ? 青霉素過(guò)敏者：同上， 30日 。 ? 晚期梅毒： ? 青霉素： ? 芐星青霉素 G 240萬(wàn) U ， 1次 /周 ， 3~4次 。 ? 青霉素過(guò)敏者： ? 四環(huán)素 /紅霉素 4次 /日 15日 。 先天梅毒 生母為梅毒病人 先天梅毒的 典型臨床表現(xiàn) ①暗視野顯微鏡：早期皮膚損害處及鼻黏膜分泌物，梅毒螺旋體（ +） ②梅毒血清學(xué)試驗(yàn)： RPR（ +），抗體滴度 ≥母親 2個(gè)稀釋度（ 4倍）有確診意義；TPPA（ +）， IgM（ +）有確診意義 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 五、治 療 ? 首選藥物：青霉素類 ? 早期梅毒 ? 青霉素： ? 芐星青霉素 G 240萬(wàn) U， 1次 /周 ， 2~3次 。 第二節(jié) 梅 毒 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 四、診斷與鑒別診斷 第二節(jié) 梅 毒 病史 典型臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷 一期梅毒 不安全性接觸史或性伴感染史，潛伏期 2~4周 硬下疳 ①暗視野顯微鏡：硬下疳滲液中，梅毒螺旋體（ +）② TPPA（ +）③ RPR() 軟下疳、生殖器皰疹 固定性藥疹、白塞綜合征 二期梅毒 不安全性接觸史或性伴感染史，硬下疳史或輸血史，病期 ﹤ 2年 多形性皮疹，掌跖梅毒疹，外生殖器或肛門扁平濕疣，淺表淋巴結(jié)腫大及全身不適感。 ? 分子生物學(xué)技術(shù)試驗(yàn)：檢測(cè) TPDNA對(duì)診斷先天梅毒和神經(jīng)梅毒具有一定敏感性和特異性 。 非特異性，篩選、定量（療效）； ? 螺旋體抗原血清試驗(yàn) ：如 TPPA等。 二、臨床表現(xiàn) 第二節(jié) 梅 毒 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 梅毒暗視野檢查：適于早期梅毒皮膚黏膜損害。 ? 哈欽森三聯(lián)征：哈欽森齒 、 神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎 。 尤以聽(tīng)神經(jīng) 、 視神經(jīng)損害多見(jiàn) 。 第二節(jié) 梅 毒 二、臨床表現(xiàn) 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 ? 骨梅毒： ? 多見(jiàn)骨膜炎 ， 常累及脛骨形成佩刀脛和 Clutton關(guān)節(jié) 。 形成上腭 、 鼻中隔穿孔和鞍鼻 。 ? 早期先天內(nèi)臟梅毒 ? 全身淋巴結(jié)腫大 、 肝脾腫大 、 腎病綜合征等 。 ? 鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈 鞍狀 。 ? 梅毒性鼻炎： ? 多在出生后 1～ 2個(gè)月內(nèi)發(fā)生 。 斑疹多見(jiàn)于掌趾 、 口周 、 臀部 。 第二節(jié) 梅 毒 二、臨床表現(xiàn) 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 （ 二 ） 先天梅毒 （ 胎傳梅毒 ） 由患者孕婦胎盤 （ 4個(gè)月后 ） 傳給胎兒引起 。 ? 晚期心血管梅毒 ? 臨床上有單純性梅毒性主動(dòng)脈炎 、 梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ，梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞 、 梅毒性主動(dòng)脈瘤以及心肌梅毒樹(shù)膠腫 。 第二節(jié) 梅 毒 二、臨床表現(xiàn) 《 性健康教育學(xué) 》 配套光盤 人民衛(wèi)生電子音像出版社 ? 特點(diǎn)：傳染性小 ， 破壞性大 ? 病程長(zhǎng) ， 反復(fù)發(fā)作 ? 侵犯廣泛 ， 癥狀復(fù)雜 ? 主觀癥狀輕微 ， 客觀癥狀明顯 ? 皮膚黏膜損害 ? 結(jié)節(jié)性梅毒疹 ? 梅毒性樹(shù)膠腫 /梅毒瘤： 三期梅毒的標(biāo)志 ? 近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) （ 少