asa成分輸血指南ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 03:14本頁面
【正文】 ? Voluven （ HES 130/） 2022 Fresenius 血液保護(hù)工程 (1) 全民教育 輸血指征 組織氧合 /貧血耐受 血液檢測(cè) 無償獻(xiàn)血 血液稀釋 止血與凝血 血液回收 成分輸血 血液麻醉 血液保護(hù)工程 (2) 膠體 /晶體液 外科止血 促紅胞生成素 /鐵 微創(chuàng)外科 局部止血 血液消毒 法律與倫理問題 小 結(jié) 限制性輸血比開放性輸血好 輸紅細(xì)胞比全血好 輸去白細(xì)胞血比不去白細(xì)胞血好 輸晶體液 /膠體液比單純晶體液好 羥乙基淀粉擴(kuò)容比白蛋白擴(kuò)容好 急性創(chuàng)傷病人延遲性液體復(fù)蘇比快速補(bǔ)液好 容量復(fù)蘇最好監(jiān)測(cè)組織氧合（ PμO2 ） “ Transfuse last ” is a “Best practice” 不輸晚輸是上策 ? Blood Conservationfirst do something ? Transfusionfirst do no harm Thanks ! 。 ? 注用 EPO至少 5天才能使 RBC、 Hb、 Hct和網(wǎng)狀細(xì)胞數(shù)量增多。貧血時(shí)腎 O2 ， EPO合成 。 手術(shù)室病人的保暖問題 ? 手術(shù)室常保持較低溫度 20~230C ? 全麻下病人低溫（ 360C）發(fā)生率高達(dá) 50% ? 低溫不良影響：出血，傷口感染，心肌缺血，蘇醒延遲。 ? 不要丟棄沖洗導(dǎo)管的“殘血”。 ? 檢驗(yàn)微量化。 ? 美國(guó)血庫協(xié)會(huì) 80g/L。 循證醫(yī)學(xué)的概念體系 （ evidencebased transfusion medicine） 患者選擇與態(tài)度 醫(yī)生的臨床知識(shí)和判斷 社會(huì) /衛(wèi)生保健問題 構(gòu)建明確的臨床問題 研究 /科學(xué)證據(jù) 病人臨床狀況與環(huán)境 臨床轉(zhuǎn)歸 臨床決策 圖 1 循證醫(yī)學(xué)的三維金字塔模型（ Heddle NM . TATM 2022 , 5 (2): 297301） 害 利 利 害 血紅蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 在此范圍病人因 素決定輸血閾值 短期內(nèi)能恢復(fù) 氧運(yùn)輸受其它因素?fù)p害 為什么不輸 ? 為什么輸 ? 紅細(xì)胞輸血指南 . Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2022) 1928 輸血指征 （ transfusion trigger） ? 輸血指征是血液保護(hù)的核心。 ? 現(xiàn)在認(rèn)為 Hb 100 g/L不盡合理： ； O2能力是 O2量的四倍。 177。 177。 ? 專家預(yù)測(cè)：到 2022年，中國(guó)感染 HIV的人數(shù)可達(dá)到 1000萬； ? 60~90%靜脈吸毒者同時(shí)感染 HCV 、 HIV的機(jī)會(huì)很大； ? 5~10% HIV感染來自輸血。 ? 男 ∶ 女＝ ∶ 1，大部分在農(nóng)村。ASA成分輸血指南 血液保護(hù)（ Blood conservation） ? 小心地保護(hù)和保存血液 ? 防止其丟失、破壞和傳染 ? 有計(jì)劃地管好、用好這一天然資源 ? 減少同種輸血傳播疾病及并發(fā)癥 輸血的嚴(yán)峻形勢(shì) WHO報(bào)道： ? 每年有 1300萬單位（每單位 450ml） 以上的血液沒有檢測(cè)所有傳染病毒； ? 世界上有數(shù)億人得不到安全可靠的血液。 ※ ※ ※ ? 艾滋病向東方蔓延 我國(guó)輸血形勢(shì)亮起紅燈 ? 器官移植增加，老年腫瘤手術(shù)增多 ? 我國(guó)年用血量上升至 1600噸 ? 血源面臨短缺和感染 ? 不必要輸血達(dá) 25%~50% 我國(guó)是人口大國(guó)、肝炎大國(guó) ? 乙肝表面抗原（ HBsAg） 陽性 人 ? 一些特殊人群 HCV攜帶者 70% ? 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 3000萬人 ? 每年死于原發(fā)性肝癌 13萬人 ? 每年此項(xiàng)醫(yī)療費(fèi) RMB 300~500億 ? 90%的 HCV通過輸血傳染 ，丙肝慢性率達(dá)% 傳染病篩選 姓名：董 X X 男 四歲（先心病 VSD） HBsAg 陽性 抗HAVIgM 陰性 HBsAb 陰性 抗HCVIgG
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