醫(yī)藥衛(wèi)生]急性格林-巴利綜合征的治療-文庫吧資料
2025-01-10 08:15本頁面
【正文】 eatment for GuillainBarr233。此外可減輕疼痛。３ ５天后劑量倍減，到 120mg/天時可改為口服強的松60mg/天，迅速減量， 總療程為６ ７周。經(jīng)驗表明，大劑量激素治療也許以選擇青年，于發(fā)病早期治療有效。 2022/2/1 Li Haifeng 33 激素治療 ? Katz(1984) 提出的脈沖學(xué)說 :合理的激素療法要求藥物濃度的高峰發(fā)生在用藥后的４ ６小時，而在 24小時內(nèi)恢復(fù)到基線。 ?以往的報告： 包括激素治療有效 、 與安慰劑比較沒有差異甚至惡化的經(jīng)驗 。 ? 去除 致病性因素，減少對周圍神經(jīng)的損害。 ? 減少 癱瘓、呼吸衰竭和植物神經(jīng)損害對患者生理狀況的影響。因此應(yīng)該盡早開始免疫治療，以期： ? 減輕 致病性因素?fù)p害神經(jīng)的作用。 ?胃腸道保護： ? 制酸劑 ? 硫糖鋁 ? 保護劑和預(yù)防菌群失調(diào)。 ? 消化情況。 ? 纖維素。 ? 胃腸道功能 的維持。 ?胃腸道營養(yǎng)的重要性。 ? 鈉離子： 低血容量和低血壓。維生素 C。 ? B族 維生素 。 2022/2/1 Li Haifeng 28 一般治療：營養(yǎng) ?足夠的 碳水化合物 。注意其副作用（抗膽堿能作用最明顯）。 ?阿米替林 在失眠時有時也有效，因為它有一定的鎮(zhèn)靜作用。 2022/2/1 Li Haifeng 27 一般治療：心理方面的干預(yù) ?三環(huán)類藥物 用來治療抑郁，目前有 5－ HT攝取抑制劑（如 百憂解 ）可用。 ? 并且 ICU中正常的睡眠節(jié)律被打斷 。 ? 他們覺得恢復(fù)再也無望總得依靠別人了 。 2022/2/1 Li Haifeng 26 一般治療：心理方面的干預(yù) ?應(yīng)該注意治療中患者心理方面的因素 。國外有學(xué)者甚至采用嗎啡。 ?神經(jīng)性疼痛： 對這些治療部分有效，部分反應(yīng)不佳。 2022/2/1 Li Haifeng 24 一般治療：疼痛的處理 ?疼痛是 GBS常見的癥狀 ， 可能的因素有： ? 神經(jīng)根炎 ? 神經(jīng)炎 ? 由于不能活動造成的肌肉疼痛 很容易低估疼痛的嚴(yán)重性，而一些患者疼痛折磨著他們常常延緩恢復(fù)。 ?褥瘡和攣縮： 經(jīng)常翻身并保持褥單平整以及被動活動。 ?尿潴留： 并不常見 ， 但是患者插入導(dǎo)尿管有利于護理 。 2022/2/1 Li Haifeng 23 一般治療：植物神經(jīng)系統(tǒng) ?胃腸道出血和梗阻： 常見，尤其在使用激素時，可對癥治療。 靜脈注射血管擴張劑 （ 鈣離子拮抗劑 ）相對禁忌 ， 因為可導(dǎo)致血壓下降 。 ? 嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏： 少見 ， 但需要立即植入臨時起搏器 。 ? 竇性心動過速： 很常見 ， 通常不需要治療 。 ? 其他?？捎?大環(huán)內(nèi)酯類 抗生素。 2022/2/1 Li Haifeng 21 一般治療：抗感染 ?抗感染的意義： 不僅防止感染造成的發(fā)熱、心肺功能的影響和敗血癥等并發(fā)癥，還能夠減少致病性抗體的產(chǎn)生和致病性細胞因子的產(chǎn)生，促進早日恢復(fù)。首先堵管，觀察患者是否有自主呼吸，并逐漸訓(xùn)練患者的自主呼吸使脫機時間逐漸延長，仔細觀察患者是否有心率加快和紫紺。 ?可 氣管內(nèi)滴入抗生素 治療感染。 2022/2/1 Li Haifeng 19 一般治療：呼吸道的管理 ?呼吸機： SIMV方式 ， PEEP在 510mmH2O， 注意對血壓的影響 ， 尤其是容量不足時 。 使用的呼吸機的濕化功能是保證輔助呼吸成功的關(guān)鍵 。 2022/2/1 Li Haifeng 18 一般治療：呼吸道的管理 ?氣管切開的指征： 如果患者需要輔助呼吸長達 1014天以上。 ? 睡眠可使咳嗽反射下降減少分泌物的排出阻塞氣道 。 這三個因素可使 VC減少 50％ 。 ? 在快速眼球運動睡眠期 ， 在發(fā)現(xiàn)健康人肋弓外突對呼吸的作用減弱 ， 而膈肌是呼吸的主要承擔(dān)者 。 2022/2/1 Li Haifeng 16 定量的指導(dǎo)原則 2022/2/1 Li Haifeng 17 呼吸衰竭在夜間多見 ? 80％ 需要輔助呼吸的 GBS患者在晚 6時到晨 8時之間氣管插管 。 必須氣管插管的臨界值是VC低于 15 mL/kg和 PImax低于 25cmH2O。 2022/2/1 Li Haifeng 15 定量的指導(dǎo)原則 ?需要密切觀察準(zhǔn)備氣管插管的指征可以概括為“ 20/30/40原則 ” ， 即 VC低于 20 mL/kg， PImax低于30 cmH2O和 PEmax低于 40 cmH2O。 ? 另一指征： 嚴(yán)重的球麻痹，患者吞咽唾液困難。 這些現(xiàn)象通常在肺活量低于 1L時出現(xiàn) 。 但是由于軟腭無力氣體可能從鼻腔漏出或者因為面部麻痹從面罩漏出 ， 因此這時肺活量并不能準(zhǔn)確反映缺氧狀況 。 2022/2/1 Li Haifeng 14 呼吸道的管理：呼吸衰竭的識別 ? 觀察呼吸肌的力量： 最方便的床旁方法是肺活量 。 ?呼吸頻率 ：變異很大，在呼吸衰竭前的幾個小時才加快，需要和無需輔助呼吸的患者之間差異無顯著性。 2022/2/1 Li Haifeng 13 呼吸道的管理：呼吸衰竭的識別 ?肺活量（ VC） ?最大吸氣壓力（ PImax）和最大呼氣壓力（ PEmax） ?血氣分析 ： GBS患者的 PaO2改變常發(fā)生較晚，而且患者多因吸氧而使 PaO2趨于正常， PaO2并非反映呼吸衰竭的敏感指標(biāo)。 ?胸鎖乳突肌用力。 ?反常呼吸
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