【正文】 ? β內(nèi)酰胺類 頭霉素類 頭孢西丁 頭孢替坦 頭孢美唑 ? 氧頭孢烯類 拉氧頭孢 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物分類 ? ? ? ? ? ? ? ? 代表藥物 抗菌譜 不良反應 一代 萘啶酸、吡咯酸。 抗菌藥使用率 ≤ 30% 獎懲措施見門診。 切口 Ⅰ 類切口甲級愈合 Ⅱ 切口甲級愈合 出院帶抗菌藥，每份病歷扣50元。 案 例 ? 患者 男性 年齡 15歲 ? 診斷：左疝修補術 ? 無基礎疾病，體格檢查正常 ? 入院用藥： ? 左氧氟沙星 250ml iv ? 5%葡萄糖注射液 250ml ? 頭孢硫脒 ? 術后： ? 左氧氟沙星 250ml iv ? 5%葡萄糖注射液 250ml ? 頭孢硫脒 ? 4天后出院 衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治工作規(guī)定（ 2022年） ? 住院患者 60% ? 抗菌藥物使用率 門診患者 20% ? Ⅰ 類切口 30% ? 抗菌藥物臨床應用病原菌送檢率 30% ? 抗菌藥物使用強度 40DDD 衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治工作規(guī)定 2022年 ? 住院患者 60% ? 急診患者 40% ? 抗菌藥物使用率 門診患者 20% ? Ⅰ 類切口 30% ? 抗菌藥物臨床應用病原菌送檢率 30% ? 限制使用級抗菌藥物治療的送檢率 50%； ? 特殊使用級抗菌藥物治療的送檢率 80% ? 抗菌藥物使用強度 40DDD ? 各醫(yī)院根據(jù)各科室的不同特點制定相應的 : ? （見附表） ? 住院抗菌藥物使用率和微生物檢驗樣本送檢指標 *號要求 100%送檢 編號 科室 住院使用率 （ ≤ 60%） 用一線抗菌 藥送檢率 用二線抗菌 藥送檢率 用三線抗菌藥送檢率 平均每月送檢例數(shù) 1 ICU ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% * 2 兒科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% * 3 婦產(chǎn)科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 4 感染科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% * 5 康復科 0% 0% 0% 6 內(nèi)一科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 7 內(nèi)二科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 8 內(nèi)三科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 9 內(nèi)四科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 10 普外科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 11 骨一科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 12 骨二科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 13 腦外科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 14 泌尿外科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% * 15 五官科 ≤ ≥ 30% ≥ 50% 100% 合計 ≥ 30% ≥ 50% 100% 要求 ≤ 60 ≥ 30% ≥ 50% 100% 門診抗菌藥物使用率控制指標 編號 科室及醫(yī)師 抗菌藥使用率（注射與口服） 1 門急診科：門診醫(yī)師 ≤ 2 門急診科：兒科醫(yī)師 ≤ 3 門急診科：內(nèi)一、二科醫(yī)師 ≤ 門急診科合計 ≤ 1 門診婦產(chǎn)科 ≤ 2 門診口腔科 ≤ 3 門診內(nèi)科 (專家 ) ≤ 4 門診外科 ≤ 5 門診骨科 ≤ 6 門診五官科 ≤ 7 門診中醫(yī)科 ≤ 8 門診康復科 ≤ 0 9 門診皮膚科 ≤ 普通科室合計 ≤ 圍手術期抗菌藥的使用 項目 衛(wèi)生部有關要求 獎懲措施 手術類型 良性腫瘤切除術、甲狀腺次全切除術、乳腺手術、腹股溝疝修補術、骨折術后的內(nèi)固定物取出術等。具體劃分標準如下： （一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物； （二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物； （三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物： ，不宜隨意使用的抗菌藥物； ，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前 － 2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過 3小時或失血量大于 1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 外科手術預防用藥 外科手術預防用藥的目的 ? 預防手術后切口感染 ? 清潔 污染或污染手術后手術部位感染 ? 手術后可能發(fā)生的全身感染 一、以嚴格控制 Ⅰ 類切口手術預防用藥為重點，進 一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理 醫(yī)療機構要重點加強 Ⅰ 類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。在世界范圍罕見。 同樣是二甲綜合醫(yī)院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達 6倍以上 ,Ⅰ 類清潔切口手術預防性抗菌藥物使用率最大差 10倍以上。 5年來監(jiān)測結果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國抗菌藥物使用總量的前三位。 ? 使用率： 三級醫(yī)院： 70% 使用強度： DDDS80 ? 二級醫(yī)院： 80% ? 一級醫(yī)院： 90% Ⅰ 類切口： % ? 三、用藥水平偏低，藥物應用結構不合理。 ? 部分療效不確切或存在嚴重安全隱患，在國際上被反復警示甚至取消注冊的藥物仍在我國部分醫(yī)療機構中使用。不淪國產(chǎn)藥還是進口藥，只要是符合藥品質量標準的合格產(chǎn)品，都是有效的。市場上出售的部分新藥，其實就是一些老藥的成分，只不過是換了新名和包裝， 治療疾病的有效程度，要看是否對癥用藥及治療方案和藥物使用是否合理。 十一、正確看待藥物 用藥不在多，而在于準。 鑒于日前市售藥物種類繁雜，同種藥物仍由眾多廠家生產(chǎn)，并冠以不同商品名，臨床上應注意通過檢索通用名審核處方，減少重復用藥。重復用藥多發(fā)生在心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及礦物質維生素等藥物中，如同時服用硝苯地平 +氨氯地平控制血壓，而兩藥均是二氖吡啶類鈣通道阻滯刑；同時服用多潘立酬和奠沙必利提高胃動力，其中復方藥物主要成分與單味藥物相同；同時服用多種鈣劑樸鈣，同時服用西藥的磺脲類降糖藥和中藥含有格列苯脲的降糖藥。若醫(yī)師未能全面了解患者用藥史，可能導致重復用藥。對一些治療窗較窄、危險系數(shù)較高的藥物，合并用藥時更應謹慎，如心力衰竭患服用地高 f和呋塞水，岡呋塞米易導致低血鉀，從大大增加地高辛中毒風險。 然而，多種藥物共同作用于機體，相互作用可更加復雜，尤其是易與其他藥物發(fā)生相互作用的藥物，如典型肝藥酶誘導劑 (苯巴比妥、利福平 )及抑制劑 (西米替丁、環(huán)丙沙星 )、華法林。 對于罹患多種疾病且需要多種藥物擰制病情的老年患者，短時間內(nèi)縮短藥物列表并不現(xiàn)，醫(yī)師墟抓住諸多病患中的主要矛盾，對于次要矛盾的輔助治療藥物或療效不明顯藥物嘗試舍棄。 1．選用最熟悉的藥物品種 2．盡量減少同時用藥的種類 多重用藥面臨問題及解決方案： 1．抓住疾病主要矛盾 醫(yī)師在開具新藥物前，應首先了解患者疾病情況和用藥史，從而判斷是否有適應證支持增用新藥，是否利大于弊。 十、老人用藥的注意事項 老年人因各臟器的組織結構和生理功能都有不同程度的遐行陸改變，因而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程，老年人衛(wèi)多體弱多病，老人生病的種類很多，吃藥的品種及數(shù)量也多，引起藥物不良反應和藥物中毒的可能性也增多?！? 原則上，半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時不宜用退熱藥米降低體溫，而應選用物理降溫，如松開包被、洗溫水澡等。擦浴后半小時測體溫 1次。當你擦到頸部、腋下、腹股溝、腳心、掌心等處時，應多擦一些時問，直平該處的皮膚發(fā)紅為 IL，凼為在頸部、腋下、腹勝溝這些部位有大血管通過，這樣可以達到退熱作用。 液體配好后用軟布蘸配好的酒精液，不能擰太干，從肩部外側到背，再換另一塊布自腋下手臂內(nèi)側擦到手心，擦完一側再擦另一側。 (5)酒精擦浴：酒精擦浴作用強而快，對嬰幼兒的降溫效果較好，當高熱達 39 5℃ 以上，家中無退熱藥的情況下，不妨使用酒精擦浴。在操作過程中冰袋及冷水袋均不應放至肩上。每 5分鐘左右更換 1次，冷敷時間可長可短，應視體溫下降情況而定。冰袋不能直接放在病兒皮膚否則容易造成凍傷，或使病兒發(fā)抖，可放在頭部、腋下、腹股溝等處，用冰袋后， 30分鐘測體溫 1次，當體溫降到 38 5℃ 以下，撤冰袋。脫去患兒上衣，迅速將濕毛巾圍于胸背部，外面用于的大毛巾包裹濕毛斤，每隔 5～ lO分鐘更換一次濕毛巾，持續(xù)做 20～ 30分鐘，敷畢擦干胸背部，穿好上農(nóng)，蓋好棉被。在洗浴過程中．要注意觀察患兒面色、呼吸、有無發(fā)抖等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，成立日停止洗浴。 兒童發(fā)熱時退熱首先選擇物理降溫法 應正確、合理地采用各種物理降溫法，如低水溫浴、溫濕敷法、冰敷法、頭部冷敷或頭部枕冰袋，酒精擦浴等。 5 安乃近： 解熱作用顯著，毒副作用明顯，較長時間應用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。此外，如注射本品劑量過人會使接于出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。 4 復方氨基比林，又名安痛定、阿尼利定 ：是常用的強效退熱藥之一。英國明確規(guī)定， 16歲以下兒童禁用阿司匹林。常用商品名為托恩、美林等。 2布濟芬：用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物．在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于 6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱教果迅速可靠，不良反應較少，家庭常備。但是在眾多退熱藥物中，有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。 九、正確指導發(fā)熱兒童選藥和退熱 發(fā)熱是體溫升高，腋下溫度存 ～ ℃ 之間為低熱，在 ～ 40C為高熱，超過 40℃ 稱為超高熱。可待因成分特殊，長期過量服用不僅會造成胃腸不適、腹痛、便秘、惡心嘔吐、口干、晴睡及頭暈等副作用，還會引起藥物依賴，導致渾身無力、無精打果、皮膚瘙癢。一般情況下，按說明書用藥足安全有效的。雖然止咳藥水的這些作用遠遠小于嗎啡、海洛因之類，但無節(jié)制服用還是會引起不良反應發(fā)生。 止咳藥水是百姓生恬中較常用的藥品，但近幾年來，我國部分地區(qū)即使在非感冒流行季節(jié)，某品牌的止咳藥水也會成為搶手貨身價陡增，甚至出現(xiàn)“一瓶難求”的情況。一段時間后，鼻塞和咳嗽癥狀都消失，他卻忍不住還想喝藥，甚至到了無法擺脫的地步，總是不由自主地去藥店要佩夫人止咳露。他息多喝些藥會好得快，于是一口氣喝掉 1瓶． 幾個小時后又喝掉 1瓶，感覺咳嗽減輕了。聽同事說，佩夫人止咳露效果很好，他就自己到藥店買白加黑感冒片和佩夫人止咳露。在就醫(yī)時，雖然由醫(yī)生決定選擇何種藥物，但是患者本人也應當及時向醫(yī)生提供自己的用藥情況。 故此，一個好的醫(yī)生不但能夠準確地診斷疾病，而且還成當能夠根據(jù)每個個體的差異決定是否采