再談心外科術(shù)后血糖———僅僅是為了目標(biāo)嗎？-文庫(kù)吧資料
2024-10-07 13:36本頁(yè)面
【正文】 糖：與危重病預(yù)后關(guān)系 ? 強(qiáng)化胰島素治療：爭(zhēng)議 ? 心臟外科病人：血糖目標(biāo)？ 危重病人高血糖定義：血糖高于正常范圍上限 (成人： 99 mg/dl or mmol/L)。 原因：應(yīng)激致高分解代謝及胰島素抵抗 北京協(xié)和醫(yī)院外科等多家醫(yī)院 普通外科中等手術(shù) 125例，手術(shù)后連續(xù) 3天血糖監(jiān)測(cè)，平均空腹血糖水平 靜注 10%葡萄糖液 500mL(4mL/min)后即刻血糖平均Laird等： 創(chuàng)傷病人高血糖發(fā)生率：血糖 ≥ 血糖 ≥ 血糖 ≥危重病高血糖與預(yù)后 對(duì)外科高血糖患者胰島素治療存在顧慮 ? 應(yīng)激性高血糖是機(jī)體一種有益的自身調(diào)節(jié) ? 胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下內(nèi)源性胰島素并不缺乏 ? 畏懼強(qiáng)化治療帶來(lái)的低血糖和其他并發(fā)癥 60年代， Dr. SodiPallares： ? glucose, insulin and potassium (GIK) 有助于缺血及再灌注損傷心肌能量代謝，有助于冠心病患者心功能恢復(fù) ? GIK除對(duì)代謝的影響外，其中的胰島素有直接作用 ? GIK在臨床的確切作用至今仍有爭(zhēng)論 ? 高血糖對(duì)肝腎細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的完整性以及心臟有直接毒性作用 ? 不清楚高血糖的毒性作用導(dǎo)致具有重要臨床意義時(shí)的血糖水平 ? 研究提示： GIK的作用根據(jù)病人是否存在高血糖而不同 2020年 van den Berghe等進(jìn)行的 Leuven研究： 納入 ICU1548高危 心臟外科和高危非心臟手術(shù)患者 ? 強(qiáng)化治療組 (血糖 ～ ) ? 常規(guī)降糖組 (血糖水平超過(guò) ,使血糖 ～ ) 隨訪一年，強(qiáng)化治療組： ? ICU 死亡率從 至 % (下降 %) ? 院內(nèi)死亡率從 % (下降 %) ? 機(jī)械通氣時(shí)間減少，腎功能衰竭發(fā)生率下降，神經(jīng)系統(tǒng)損傷減少，感染發(fā)生率下
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