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20xx年三級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則-文庫吧資料

2024-09-30 09:44本頁面
  

【正文】 操作規(guī)程》進行檢查。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開,工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲藏(藥)、準備、煎煮、清洗等功能區(qū)域。 、監(jiān)測工作是指藥劑科負責(zé)人應(yīng)當(dāng)定期(每季度至少一次)對煎藥工作質(zhì)量進行評估、檢查,征求醫(yī)護人員和住院病人意見,并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測檔案。 注: 中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積是否與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng),可參考 病人取藥等侯時間是否過長,調(diào)配是否及時,每日調(diào)配工作量是否過大等 來進行判定。 10 .按照《 關(guān)于 加強 醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑 管理的意見》要求開展中藥制劑管理相關(guān)工作。( 10分) 現(xiàn)場抽查 10種中藥飲片的調(diào)劑、給付(查閱相關(guān)材料,現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員)。 無制度或無記錄,不得分;記錄不完整或不定期消毒清潔,扣 5分。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔,有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 每 1處不符合要求,扣 2分。待煎藥物先行浸泡時間不少于 30分鐘,每劑藥一般煎煮 2次,煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。 ( 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模(煎藥工作量 )不相適應(yīng),酌情扣分 最少扣 2分 ,最多扣 5分 )。 布局不合理,扣 5分;流程不合理,扣 3分;設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善,扣 2分(每項最少扣 1分,最多扣 2分)。 5 , 配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施 和輔助用具,流程合理。 查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場考察。 5 .嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。 現(xiàn)場考察。 小包裝中藥飲片少于 200種,不得分;少于 300種,扣 5分;有小包裝中藥飲片,但臨床未使用, 扣 5分。( 15分) 。 無飲片調(diào)劑制度,扣 2分;抽查一日的中藥飲片處方, 1張未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字,扣 1分(最多扣 3分);抽查調(diào)劑后的中藥飲片 20劑,重量誤差 1劑不符合要求,扣 1分(最多扣 2分)。 5%以內(nèi)。 中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無管理規(guī)范、制度,不得分;設(shè)施條件不完善,扣 2分。 10 ,有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件。 查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進貨質(zhì)量驗收記錄。 無中藥采購制度或進貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品,不得分;采購制度不完善,扣 5分。( 30分) 、進貨渠道符合相關(guān)規(guī)定。 不符合要求,每人扣 3分。煎藥室負責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員,煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。( 55分)(續(xù)) 級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。 不符合要求 ,不得分。 10 主任或副主任中 ,應(yīng) 有 副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 9 (器具)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥房、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 設(shè)施不到位,酌情扣分。 每少設(shè)置 1個部門(組),扣 。( 55分) 、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室 。 2.對 ,本部分不評分。 2.中醫(yī)治療難點是指臨床上需要解決的有針對性的實際問題,通過中醫(yī)治療方法的改進有解決的可能。 學(xué)術(shù)繼承人未掌握本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗,扣 5分;掌握不全面,酌情扣分 (最少扣 1 分,最多扣 5分) ;未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料,扣 5分。 10 專科學(xué)術(shù)繼承人掌握名 老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。 查閱相關(guān)材料。 9 重視本??泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承,加強專科學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。 查閱相關(guān)材料并抽查實施中醫(yī)臨床路徑的相關(guān)病種在院病歷 3份。 未按照要求開展中醫(yī)診療方案應(yīng)用工作,不得分;工作不到位,酌情扣分。( 20分)(選查★) 開展 重點??茀f(xié)作組制定的中醫(yī)診療方案 應(yīng)用 和驗證 工作。 未開展難點分析工作,每個病種扣 2 分;難點分析不全面,酌情扣分;未提出解決難點的思路和措施,每個病種扣 2分;思路和措施不符合要求,酌情扣分。 未對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價,每個病種扣 2 分;未定期評價,每個病種扣 2 分;總結(jié)、分析、評估不到位,酌情扣分。 10 每年至少一次對診療方案中的治療方法進行療效評價和總結(jié)。 抽查在院病歷 3份(原則上每個病種 1份)。 科室負責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案 ,扣 5分;其他醫(yī)師未掌握,每人扣 3 分;掌握不全面,酌情扣分 (每人最少扣 1分,最多扣 2分) 。 10 。 查閱 3個病種診療方案及其它相關(guān)資料。 10 13 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 .制定并實施本專科常見病及重點病種的中醫(yī)診療方案,定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價,分析中醫(yī)治療的難點并提出解決難點的思路和措施。 查閱相關(guān)材料。 未確定重點病種,不得分;確定的重點病種達不到收治病種前列,每個病種扣 2 分;確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯,酌情扣分。 10 確定 的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,居本??剖罩尾》N前列。 查閱相關(guān)材料,現(xiàn)場訪談并抽查 2項措施的落實情況。 未制定年度工作計劃,每少一年扣 5 分;工作計劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符,酌情扣分。 10 。 查閱相關(guān)材料 。確定的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,主要研究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點。 4. 對重點專科學(xué)術(shù)繼承人進行訪談時,原則上選擇非科室負責(zé)人(學(xué)術(shù)帶頭人)的學(xué)術(shù)繼承人進行訪談,如無其它繼承人,則可訪談科室負責(zé)人(學(xué)術(shù)帶頭人)。 2.各醫(yī)院被檢查評估的重點專科,按以下順序依次選擇:國家中醫(yī)藥管理局確定的重點??疲▽2。?、省級中醫(yī)藥管理部門確定的重點??疲▽2。?、地市級中醫(yī)藥管理部門(衛(wèi)生行政部門)確 定的重點??疲▽2。?、醫(yī)院確定的重點??疲▽2。?。 6.中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎?,計算時應(yīng)分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。 4.中醫(yī)診療技術(shù)項目是指《全國醫(yī)療服務(wù)價格 項目規(guī)范》中所列的中醫(yī)類服務(wù)項目。 11 3.中醫(yī)診療設(shè)備(含民族醫(yī)診療設(shè)備)是指在診療活動中,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品(包括所需軟件)。臨床科室名稱不得使用神經(jīng)科、神經(jīng)科(腦病科),消化科、消化科(脾胃病科)、風(fēng)濕免疫科、泌尿科等。 13 注: 1.科室命名可以《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中中醫(yī)專業(yè)命名,以中醫(yī)臟腑名稱命名,以疾病、癥狀名稱命名,以民族醫(yī)學(xué)名稱命名。 查閱 2020 年度某一個月的統(tǒng)計資料。 無醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑,不得分;制劑每少 1種,扣 1 分;有制劑但未生產(chǎn),每種扣 分(最多扣 4分)。( 20分) ≥ 30種。 每低于標(biāo)準 1個百分點,扣 1分。 5 采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?10%。 查閱 2020 年度中醫(yī)診療技術(shù)項目清單。 10 10 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 .開展中醫(yī)診療技術(shù)項目,積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。( 10分) 查閱設(shè)備清單并抽查 3種設(shè)備使用情況(分屬于 3個科室,每個科室抽 1種)。 學(xué)科帶頭人或科室負責(zé)人技術(shù)未 掌握,扣 3分;方劑未掌握,扣 3分;其他人員技術(shù) 未 掌握,每人扣 2分;方劑未掌握, 每人 扣 2分;掌握不全面,酌情扣分 (每人最少扣 1分,最多扣2分) 。 5 .中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能(含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用)。 5 。 10 ,符合聯(lián)合用藥原則。 抽查 2020年度歸檔病歷 10份。 10 .嚴格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。 10 實施電子病歷的醫(yī)院符合電子病歷基本規(guī)范(選查★) 實地考察并抽查 3份住院電子病歷。 檢查門診處方 20張。 5 9 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 .嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》,中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。 8 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 7 體現(xiàn)理法方藥一致性。 5 。 抽查 2020年度歸檔病歷 10份。 10 .嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》,中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。 未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結(jié)和評估,每個病種扣 2分 。 10 每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效進行分析、總結(jié)及評估,優(yōu)化診療方案。 抽查在院病歷 3份(原則上每個病種 1份)。 科室負責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案,扣 4分;其他醫(yī)師未掌握,每人扣 3 分;掌握不全面,酌情扣分 (每人最少扣 1分,最多扣 2分) 。 10 科診療方案。 查閱 3個病種診療方案及其他相關(guān)資料。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估,并制定改進措施。 5 8 評價指標(biāo) 評價方 法 評分細則 分值 .制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。 查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證書等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1人現(xiàn)場訪談。 未開展病例討論,不得分;病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容,每 1例扣 2分。 10 ,提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 抽查本年 度歸檔病歷 5份。 開展中醫(yī)特色服務(wù)項目的數(shù)量未達到要求,每少 1項,扣 2分 。 5 。 查閱人事檔案。 門診、病房、 急診設(shè)置與 設(shè)施每個區(qū)域 不符合要求,扣 5 分;部分符合,酌情扣分(每個區(qū)域最少扣 2分,最多扣 5分)。( 50分) 、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 醫(yī)院名稱不規(guī)范,扣 10分;科室名稱不規(guī)范,每 1科室扣 5分。 10 《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。 查閱相關(guān)材料;實地考察。 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 按照有關(guān)規(guī)定,合理設(shè)置臨床科室,科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。 7. 處方情況評價方法:查看 2020 年某月份報表,并抽查其中一天的處方。 6. 對 ,檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時,可是本科常用的,也可是中醫(yī)基本技能。 5. 對 ,從全院抽查 2個臨床科室(不含重點??疲┻M行檢查。 4. 對 ,從婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等 11個臨床科室中抽取 2個臨床科室(不含重點??疲┻M行檢查。對 ,如兩個中醫(yī)科室名合并在一起命名,如脾胃肝膽科,不扣分。 2. 檢查病歷時要由專家隨機抽取,不應(yīng)由醫(yī)院提供(下同)。 6 三、臨床科室建設(shè)( 230 分) 說明: 1. 由專家在不含重點??频钠渌R床科室中隨機抽取確定被檢查的臨床科室。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。計算方法為:分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?;蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數(shù) +畢業(yè)于西醫(yī)藥院校,進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥ 100學(xué)時的人數(shù),分母為護理人員總數(shù)。 未開展 臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn),不得分;未考核,扣 5分;現(xiàn)場考核每 1人不符合要求,扣 2分;部分符合,酌情扣分 (
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