【正文】 前須洗凈。 5 烹調(diào)加工 加工前，由專人驗收原料，確保質(zhì)量。腐敗變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品應(yīng)及時處理，不得使用。 憑收貨 /領(lǐng)用單做帳。冷庫內(nèi)要保持清潔，及時除霜，食品擺放分類，食品間留有一定空隙，保證冷藏效果。 食品應(yīng)分類、分架、隔墻、離地，選擇適當(dāng)條件進(jìn)行保管（常溫、低溫、保鮮、隔離等）。 4 食品庫房 由專人驗收，確保食品質(zhì)量。冷藏、冷凍食品要注意保溫。 按需、有計劃地采購，以保證食品的新鮮和衛(wèi)生質(zhì)量，避免不必要的損失。 采購食品時，須向供貨方索取該批食品的衛(wèi)生檢驗合格證及發(fā)票。 對值班人員要有調(diào)休制度。 值班人員負(fù)責(zé)營養(yǎng)廚房的防火、防盜等安全警戒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。 值班廚師負(fù)責(zé)新入院病人膳食、半流加餐、全流加餐的制 作，病區(qū)配餐員負(fù)責(zé)發(fā)送。 值班人員包括營養(yǎng)廚師和病區(qū)配餐員。 勻漿膳、配方膳按有關(guān)營養(yǎng)配方要求和配置方法嚴(yán)格執(zhí)行，半流和全流加餐必須當(dāng)餐做，當(dāng)餐用。要照顧不同經(jīng)濟(jì)條件的需要。 病房和營養(yǎng)科均建立住院病人膳食一覽表 牌，要及時更換更改膳食醫(yī)囑。 治療膳食要有專門制作間（或灶）和專職營養(yǎng)廚師，要嚴(yán)格按照治療飲食操作規(guī)范制作，經(jīng)營養(yǎng)師檢查合格后，由配餐員準(zhǔn)確、及時發(fā)放。下一餐執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 住院病人采用的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，由值班護(hù)士準(zhǔn)確、完整填寫膳食通知單，交給本病區(qū)配餐員，在開飯前半小時送交營養(yǎng)科，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 臨床營養(yǎng)工作制度 1 膳食管理制度 醫(yī)院膳食是為住院病人設(shè)置的。 （ 5） 參加住院患者座談會，聽取并征求住院病員及家屬意見，整改意見有書面資料。 （ 2） 保障食品安全，營養(yǎng)廚房的食品衛(wèi)生、營養(yǎng)治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營養(yǎng)專業(yè)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督。 （ 7）實驗檢測報告單應(yīng)由實驗人員、核對人員蓋章確 認(rèn)并標(biāo)明報告日期后及時發(fā)放。 （ 6）實驗結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。 （ 4）指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實驗操作，保證實驗結(jié)果真實、準(zhǔn)確，其他人員操作使用需經(jīng)過負(fù)責(zé)人同意。 （ 2）實驗人員操作前后應(yīng)清潔雙手。 （ 8）臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 （ 6）專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實行留樣制度。 （ 4）專業(yè)操作人員應(yīng)按營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。 （ 2）治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。 （ 7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。 （ 6）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過的容器中。 （ 3）營養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度 （ 1）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。分發(fā)至各病區(qū)腸外營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。 （ 5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方 可分發(fā)。 （ 3）營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 （ 2）腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)建立嚴(yán)格無菌制度。 （ 5）營養(yǎng)技師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療 醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （ 3）營養(yǎng)技師根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處理；營養(yǎng)護(hù)士根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。 營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度 （ 1）營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個體情況，負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療方案的制定，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 （ 6）指定專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。 （ 4）營養(yǎng)醫(yī)師在 營養(yǎng)門診時著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 （ 2）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好開診準(zhǔn)備工作，按時出診，堅守崗位。 （ 4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)查房時應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 （ 2）營養(yǎng)醫(yī)師每日按時查房，詢問病人情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀和書寫病程錄、營養(yǎng)病歷 ，根據(jù)患者病情變化以及個體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到臨床營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。 （九）對脂肪乳劑等營養(yǎng)治療藥品的處方應(yīng)由臨床營養(yǎng)?？朴盟?、?？乒芾恚粚Ψ撬幤奉悹I養(yǎng)治療產(chǎn)品的處方應(yīng)進(jìn)行?？乒芾砗徒ㄗh。 （七）開展臨床營養(yǎng)新技術(shù)項目及科研工作。 （五）臨床營養(yǎng)科的營養(yǎng)治療制備部門應(yīng)遵照營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負(fù)責(zé) 營養(yǎng)治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的統(tǒng)一制備。 （三）臨床營養(yǎng)科應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度，并參加醫(yī)院質(zhì)量查房、重點(diǎn)病人營養(yǎng)治療病例討論。 （二）臨床營養(yǎng)科通過參與院內(nèi)、外營養(yǎng)會診，或在有條件的醫(yī)院組織對住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)?。I養(yǎng)失調(diào)）和代謝病的患者。 （ 5）礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆?fàn)詈俗冃?、鐵代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質(zhì)疏松癥等。 （ 3）脂類代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。 ： （ 1）蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病， 如嚴(yán)重肝病時的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。 （ 4）機(jī)體對營養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術(shù)等創(chuàng)傷應(yīng)激以及生長發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 （ 2）消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來烯胺等所致。例如攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。 6． 其他相應(yīng)辦公房屋及配套房間包括辦公室、更衣間、淋浴間等。墻壁整體為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，容易清潔，符合防火要求，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，有通往病區(qū)的封閉的送餐專用通道。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備相應(yīng)工作條件設(shè)備，包括勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、凈化工作臺、微波爐、電磁爐、冰箱、操作臺、藥品柜、蒸鍋、清洗消毒設(shè)備、計量儀器及各種配制容器。 4． 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室：與膳食操作間臨近，建筑面積不低于 60 m2，分為刷洗間、消毒間、配制間、制熟間及發(fā)放區(qū)。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層或預(yù)成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。根據(jù)開展項目配備相應(yīng)標(biāo)本處理、保存等設(shè)備，如恒溫箱、干燥箱、灰化爐、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱、石英亞沸 純水器等。配備與開展檢測項目相應(yīng)的儀器設(shè)備，包括各種稱量天平，檢測用熒光分光光度計、紫外可見光分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀等。 2． 營養(yǎng)代謝（實驗）室由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成，建筑面積不低于 50 m2?？剖壹肮δ軈^(qū)標(biāo)志明顯，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一。二級醫(yī)院不低于 1m2:1，其中膳食操作間 :1，其它工作區(qū)域 :1。營養(yǎng)科各功能區(qū)的設(shè)置應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實際住院患者數(shù)量的需要。 空間設(shè)備 營養(yǎng)科應(yīng)設(shè)立完善的營養(yǎng)治療工作區(qū)域，包括營養(yǎng)門診，營養(yǎng)代謝（實驗）室、腸外營養(yǎng)配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、膳食操作間等。 疾病的營養(yǎng)治療效果已得到醫(yī)療界廣泛的認(rèn)可，早期合理的腸內(nèi)，腸外營養(yǎng)支持可明顯縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，在疾病的治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，已是現(xiàn)代疾病綜合治療不可缺少的部分。