【正文】 熟練； 整改措施：（ 1）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 2）護(hù)理部及護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的考核指導(dǎo)； （ 3）加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容中。 對(duì)護(hù)理人員的抽查考試都合格。 一、我院護(hù)理工作亮點(diǎn)有如下幾點(diǎn)： 護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，切合實(shí)際可操作性較強(qiáng)。 醫(yī)院 年月日 第四篇：等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告（范文） 定襄縣中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 護(hù)理工作整改報(bào)告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查，檢查工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。科室結(jié)合本科專業(yè)制訂本科培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真落實(shí)實(shí)施，開展各種形式的理論學(xué)習(xí)活動(dòng)。以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn) 工作，尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的急危重癥的處理能力，不斷提升全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高我院的整體醫(yī)療水平。臨床醫(yī)師體格檢查技能、醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作及常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。 執(zhí)行以崗位責(zé)任制，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制 度、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)工作制度、專用盛裝、運(yùn)送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本院院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理 ,完善了醫(yī)療廢物處置的標(biāo)志和標(biāo)識(shí)。 六、醫(yī)療廢物處置流程不規(guī)范。 四、手術(shù)室格局整改 針對(duì)手術(shù)室布局不合理，我們通過外出參觀、請(qǐng)教專家結(jié)合實(shí)際情況已完成整改。積極開展無痛分娩、家屬陪護(hù)分娩等助產(chǎn)服務(wù)，最大限度減輕產(chǎn)婦分娩中的痛苦，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。突出獎(jiǎng)懲措施，在保障安全的前提下，努力提高醫(yī)生和助產(chǎn)士開展陰道助產(chǎn)的積極性。 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對(duì)適應(yīng)癥及絕對(duì)適應(yīng)癥，醫(yī) 患要共同認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，降低知情剖宮產(chǎn)率。 廣泛開展陰道分娩宣教，采取多種渠道，多種形式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)前宣教，讓他們正確認(rèn)識(shí)陰道分娩是一個(gè)正常、自然的生理過程，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，降低巨大兒的發(fā)生率，產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦消除顧慮、恐懼、焦慮的心情，樹立自然分娩的信心。 (見附件一） 二、關(guān)于剖宮產(chǎn)率過高，我院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。做到層級(jí)管理清晰，責(zé)、權(quán)、利明確，嚴(yán)格考核，使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化管理的軌道。 第三篇：等級(jí)評(píng) 審整改報(bào)告 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告 衛(wèi)計(jì)委： 衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)于年月日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評(píng)等方式對(duì)我院申報(bào)的二級(jí)婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場評(píng)審。 針對(duì)本次試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核評(píng)審中出現(xiàn)的八項(xiàng)問題，本中心試驗(yàn)室已整改完畢。 對(duì)所有標(biāo)定證書由技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了確認(rèn)，出具了儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書確認(rèn)記錄表，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題和標(biāo)定單位進(jìn)行了溝通和解決。 對(duì)樣品標(biāo)識(shí)卡進(jìn)了重新設(shè) 計(jì)，并在程序文件中進(jìn)行確認(rèn)。 針對(duì)水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對(duì)部分儀器進(jìn)行了分流，將水泥混凝土試驗(yàn)和砂漿試驗(yàn)分室進(jìn)行。 對(duì)事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進(jìn)行了發(fā)文。 對(duì)儀器標(biāo)定后的檢定校準(zhǔn)證書內(nèi)容確認(rèn)僅在標(biāo)定證書上進(jìn)行確認(rèn)簽字，未出具專用的儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書確認(rèn)記錄表。 平時(shí)雖然對(duì)樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標(biāo)識(shí)卡上所反映出來的信息不是很全面。 由于我中心試驗(yàn)室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。 對(duì)上級(jí)關(guān)于換證復(fù)核指導(dǎo)文件精神理解有偏差，認(rèn)為我公司未進(jìn)行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站 管理，所以對(duì)在試驗(yàn)室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認(rèn)職文件就可以了。 得知這一情況后，我中心試驗(yàn)室上下高度重視，試驗(yàn)室主任召集了技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、試驗(yàn)檢測部、綜合辦等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人和內(nèi)審員，成立了整改小組，對(duì)出現(xiàn)不合格的原因進(jìn)行了分析，并制定了措施。醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。 2放射科機(jī)房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識(shí)的問題 整改：在放射科、 x 光室、 ct 室機(jī)房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題 整改：組織了財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對(duì)萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理，并逐件進(jìn)行登記。 1消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題 整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，每月一次對(duì)消防隱患、重要部門進(jìn)行檢查，對(duì)檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實(shí)到相關(guān)部門進(jìn)行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。同時(shí)做到對(duì)活動(dòng)有記錄、有照片等材料。 1職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。 1職工繼續(xù)教育存在的問題 整改：制定了繼續(xù)教育實(shí)施方案和 2021 年繼續(xù)教育工作計(jì)劃，采取派出去請(qǐng)進(jìn)來的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。 1院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會(huì)等途徑聽取職工意見問題 整改：院班子會(huì)議研究每兩周召開一次院辦公會(huì)議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。 1病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題 整改：已加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵，方便患者。 職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題 整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。 患者預(yù)約登記本不完整的問題 整改： （ 1）提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)； （ 2）加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)； （ 3）醫(yī)務(wù)科不定期地進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門實(shí)施患者預(yù)約登記工作。 （ 3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對(duì)檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。 住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改： （ 1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)； （ 2）加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；（ 3）已按制度要求進(jìn)行審批； （ 4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。 出院患者健康教育制度存在問題 整改： （ 1）提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教育是 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分； （ 2）已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。會(huì)后，全院職工認(rèn)真地對(duì)待本崗位存在的問題 ，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個(gè)月時(shí)間的工作，已整改到位。對(duì)我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對(duì)專家組提出的意見和建議，我院及時(shí)召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)評(píng)審專家提出的反饋意見，進(jìn)行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。 院感知識(shí)陳舊沒有及時(shí)更新原因分析：（ 1）外出學(xué)習(xí)少； （ 2）自我學(xué)習(xí)的自覺性不夠整改措施： 1）及時(shí)更改一些新的觀念、新的標(biāo)準(zhǔn)； 2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性； 3）及時(shí)更新和掌握新的院感知識(shí)和動(dòng)態(tài)。 二、存在的不足及整改措施如下： 個(gè)別人員院感知識(shí)掌握不全面： 原因分析：（ 1）院感意識(shí)不夠強(qiáng)； （ 2）院感知識(shí)學(xué)習(xí)自覺性不夠強(qiáng)； 整改措施：（