【正文】 七）公用車輛。 （六）水、電、氧等。 （五）鍋爐、壓力容器 鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作 人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。 滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。儀器設備有定期性能檢測記錄。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。 （三）儀器設備。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。 實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。 優(yōu)化 服務流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。對感染性疾病科設立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。 醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。按照 20xx 年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。護理人員全面履行護理職責。 完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。檢驗室嚴格遵照相關質(zhì)控標準進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。 醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規(guī)范結 合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。其檢查結果如下： 醫(yī)療質(zhì)量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位。 三、各個領域，逐項排查 （一）醫(yī)療安全。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內(nèi)容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。 二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領導小 組。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。 組織全院職工學習災害性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。 （八）公用車輛。食堂餐廳干凈，桌椅擺放整齊，光線充足明亮；倉庫原料、成品、半成品等物品擺放整齊且無落地存放；生熟食品及刀、案、容器分開，放入冰箱的熟食品蓋好，無交叉污染；餐具每天進行高溫滅菌消毒；剩菜剩飯?zhí)幚淼卯敿皶r。 我院食堂每位工作人員每年都要進行健康體檢，對體檢不合格者不予上崗。 水、電、氣、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。 （五）鍋爐、壓力容器、中央空調(diào)。 滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。儀器設備有定期性能檢測記錄。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。 （三）儀器設備。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。 實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。 優(yōu) 化服務流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。對感染性疾病科設立了獨立的掛號收費、檢驗、放射檢查、藥柜、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。嚴格按相關要求規(guī)范處置病原體培養(yǎng)基、標本及病理組織、胎盤、顯影液、定影液、苯類等化學物感染性疾病門診獨立設置，出入口與普通門急診分開，標識明顯。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。 醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。按照 20xx 年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方 、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。護理人員全面履行護理職責。 完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容?？?室內(nèi)實驗室生物安全管理小組，實驗室按生物防護級別分別配備了必要的安全設備和個人防護用品，醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規(guī)定處理。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序?qū)吮尽吮静杉?、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差， 以達到終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。我院作為西安市第一批臨床路徑實施試點醫(yī)院，成立了臨床路徑技術管理委員會、臨床路徑指導評價小組及臨床路徑實施小組，制定了《臨床路徑管理實施方案》和《臨床路徑管理規(guī)定》，在各臨床科室建立《臨床路徑管理記錄本》，及時記錄變異。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。其檢查結果如下： 院、科二級的醫(yī)療質(zhì)量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位。 （一）醫(yī)療安全。對檢查出來的問題立即整改，督辦小組嚴格跟蹤督辦，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。 成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領導小組。 三、存在問題 葛家院區(qū)供應室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請報廢處理，需按派人員及時拆除消除隱患。并保證了 24 小時有人值班，每天交接班清點數(shù)量。驗收入庫時保證至少兩人在場，與醫(yī)藥公司人員一同開箱驗收，按照發(fā)貨單清點數(shù)量，核實規(guī)格等，驗收無誤后入庫。加強對出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進行安全培訓，總結一周工作中存在的問題，及時解決問題，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛。醫(yī)院救護車輛，執(zhí)行每日、每周、每月的例行保養(yǎng)制度。設備科每月至少一次巡檢維護，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，暫無發(fā)現(xiàn)大的安全隱患。 （一）認真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，對消防設施、電線電路、房屋進行了認真細致的檢查，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器、配電室等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，各科室配備的滅火器沒有過期，存放到位，電線電路進行了認真檢查，各空氣開關用絕緣膠布封堵，房屋設施沒有開裂塌落現(xiàn)象。為了抓好此項工作的落實，院領導積極帶頭，在全院樹立“安全第一”的觀念，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就 醫(yī)環(huán)境。 一、加強領導，確保一個良好的工作環(huán)境安全生產(chǎn)工作是與人民群眾息息相關的事情。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保了“四到位” (責任到位、措施到位、急救藥品到位 )，加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領導干部帶班制度。 三、抓好醫(yī)療安全。 二、醫(yī)院安全領導小組組織健全，各科建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，倉庫安全制度、門衛(wèi)工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材完好，疏散通道暢通 。⑤綜合倉庫、應急物資庫 。③門診 、病區(qū)、醫(yī)院新農(nóng)合信息網(wǎng)絡設施，職工集體宿舍等人員聚集場所 ?，F(xiàn)將自查情況報告如下：