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2024-09-09 13:42本頁面
【正文】 舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 ⑤兼見胃失和降，惡心嘔吐者 — 加半夏、陳皮、生姜、旋覆花等。 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 常用藥： 柴胡、枳殼、香附、川棟子 （疏肝理氣，解郁止痛）； ? 白芍、甘草 （養(yǎng)血柔肝，緩急止痛）； ? 川芎、郁金 （活血行氣通絡(luò)）。 ? 治法： 疏肝理氣。 （二）治療原則 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 主癥： 脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減； ? 兼證： 胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦； ? 舌脈： 舌苔薄白，脈弦。 ? 虛證 ： 多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。 ? 血瘀 ： 以刺痛為主，痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚。 ? 胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標， 可作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤。 ? B型超聲檢查及 CT、 MRI可以作為肝硬化，肝膽結(jié)石，急慢性膽囊炎，脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。 (二 )病證鑒別 ? 與懸飲鑒別： ? 脅痛 主癥 :一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛，隨情志不遂、勞累等而加重； ? 伴隨癥 :可伴見急躁易怒、厭食惡心、噯氣腹脹、胸悶納呆等，患者反而不喜向病側(cè)睡臥，一般無明顯肺部體征。 ?： 常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛等不同特點。 氣滯日久，易于化火傷陰；因飲食所傷，肝膽濕熱，所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致 肝陰耗傷，脈絡(luò)失養(yǎng)， 而轉(zhuǎn)為 虛證或虛實夾雜證。 ?（六）病理演變 ? 脅痛 初病在氣， 由肝郁氣滯，氣機不暢而致脅痛。 ? 因肝郁氣滯，瘀血停著，濕熱蘊結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬 實證 ，是為 “ 不通則痛 ” 。 ? 虛實之間可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常見 虛實夾雜之證。 ? 實證 中以 氣滯、血瘀、濕熱 為主，三者又以氣滯為先。 ?（三）病位 ? 因肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，當主要責之肝膽； ? 脾胃居于中焦，主受納水谷，運化水濕，若因飲食所傷，脾失健運，濕熱內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，亦可發(fā)為脅痛； ?（三）病位 ? 肝腎同源，精血互生，若因肝，腎陰虛，精虧血少，肝脈失于濡養(yǎng)，則脅肋隱隱作痛。 ?（二）病機 (pathogenesis) ?脅痛的基本病機： 肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為 “ 不通則痛 ” 與 “ 不榮則痛 ” 兩類。 ?外感濕熱 ? 濕熱之邪外襲 → 郁結(jié)少陽，樞機不利，肝膽失于疏泄 → 脅痛。 ?跌仆損傷 ? 跌仆外傷，或因強力負重 → 脅絡(luò)受傷，瘀血停留，阻塞脅絡(luò) → 脅痛。 （一）病因 (etiology) ?情志不遂 ?跌仆損傷 ?飲食所傷 ?外感濕熱 ?勞欲久病 ?情志不遂 ? 肝性喜條達，主調(diào)暢氣機。 ……” 指出脅痛的發(fā)病臟腑主要與肝、膽、腎相關(guān)； ? 嚴用和 《 濟生方 ?脅痛評治 》 篇中認為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致； ? 后世醫(yī)家對本病認識的進一步發(fā)展 ? 《 景岳全書 》 中進一步指出，脅痛的病因主要與情志、飲食、房勞等關(guān)系最為緊切，并將脅痛分為外感與內(nèi)傷的兩大類； ? 《 證治匯補 ?脅痛 》 篇對脅痛的病因和治療原則進行了較為全面系統(tǒng)的描述?？姶陶?》 言： “ 寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客
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