急性冠脈綜合癥診治進(jìn)展-文庫吧資料
2024-09-09 10:51本頁面
【正文】 CAD治療是安全有效的 ?與 β 阻斷劑合用應(yīng)十分謹(jǐn)慎 ?短效雙氫吡啶類藥物（硝苯啶）不推薦單獨(dú)用于 UCAD患者 ?某些頑固性心絞痛患者可再加用長效鈣拮抗劑 ⒋ 介入治療 首先要進(jìn)行危險(xiǎn)度分層 對低危的 UA患者 ?不需要作緊急介入治療 ?可內(nèi)科保守治療 ?或擇期行冠脈造影和介入性治療 對于 高危患者 ?藥物治療有效，介入性治療宜放在病情穩(wěn)定 48 h后進(jìn)行 若出現(xiàn)以下情況則應(yīng)行緊急 介入性治療 ⑴反復(fù)發(fā)作自發(fā)型心絞痛，發(fā)作時(shí) ST↓≥1mm ，藥物治療不滿意 ⑵心絞痛發(fā)作時(shí)間明顯延長，超過30min， ST段持續(xù)壓低，硝酸甘油不能緩解其發(fā)作 ⑶ 發(fā)作時(shí)伴明顯血流動力學(xué)不穩(wěn)定，如血壓低，心率慢或嚴(yán)重心律失常及出現(xiàn)急性左心功能不全等 當(dāng) PTCA有禁忌征時(shí)宜行 CABG。 ?首次劑量為 300mg ?后改為 75mg/d一次頓服。 ?用量 250mg2/d 連續(xù)一周后，改為 250mg1/d，持續(xù) 3個月 。 ?對改善病人預(yù)后十分重要，可防止不穩(wěn)定斑塊的極度活化。 ⒋ C反應(yīng)蛋白（ CRP） ?非特異性炎癥的敏感性指標(biāo)之一 ?UACD患者水平升高 ， 反映不穩(wěn)定斑塊破裂的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 ?＞ 30mg/L（ 正常＜ 10mg/L） 預(yù)示未來發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性增高 ?CRP敏感性高 ， 但特異性較差 。 ?文獻(xiàn)推薦 UA患者在 48h內(nèi)無心絞痛發(fā)作時(shí)，可根據(jù) cTnT測定結(jié)果，分為兩個亞型： cTnT陽性者，30d內(nèi)死亡及 MI危險(xiǎn)率達(dá) 20%， ?而 cTnT陰性者，危險(xiǎn)率僅 2%。 ?在 UA或 NQMI患者 cTnT 陽性可預(yù)測未來 MI或病死率的危險(xiǎn)。 ⒈ CK和 CKMB ?超過正常值上限 2倍為異常 ?UA可正?；蜉p微升高 ?NQMI則有顯著升高 ?CKMB升高作為預(yù)測未來心臟事件危險(xiǎn)性增高的指標(biāo)敏感性較 cTnT差 。 ⒊ 癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn) ： 100120次 /min的負(fù)荷量 ?目前認(rèn)為 UCAD患者只要無特殊禁忌證（左心功能不全、心力衰竭、低血壓等），可作為出院前或出院后隨訪的預(yù)測指標(biāo) ?如對很輕運(yùn)動即誘發(fā)嚴(yán)重缺血者，近期預(yù)后極差 ?如同時(shí)有 cTnT 升高，近期 AMI或猝死的危險(xiǎn)性極大 ?指示對這種高?；颊邞?yīng)及早作 PTCA或冠狀動脈旁路移置術(shù)（ CABG） ㈢ 、心肌損傷的生化指標(biāo) ?CK、 CKMB、 cTnT 、 cTnI 心肌損傷 的 特異性 心肌 酶指標(biāo) ?如病情穩(wěn)定 ， 酶水平升高 ， 仍是高危患者 。 臨床上 UCAD的危險(xiǎn)度取決于 以下因素 ⑴ ⑴ 年齡：年齡愈大，惡化為 Q波 MI及猝死的危險(xiǎn)性愈高 ⑵心肌缺血發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間和對治療反應(yīng)，凡發(fā)作頻繁，程度重和持續(xù)時(shí)間長，早期惡化為 Q波 MI或猝死的危險(xiǎn)性愈高 臨床上 UCAD的危險(xiǎn)度取決于 以下因素 ⑵ ⑶ 與原先存在的冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素 如左心功能受損 心力衰竭 冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度 呈正相關(guān) ㈡ 心電圖 ⒈ 靜息心電圖 ： ⑴ T波深而對稱的倒置 ⑵ ST段明顯壓低 ≥ 短暫 ST抬高＞ 1mm， 隨之有 T波倒置 ⑶ 無病理性 Q波 。 ⑵ 新近出現(xiàn)心絞痛 近 2個月內(nèi)，日常輕度的 勞力活動所引起的心絞痛 ⑶ 靜息時(shí)發(fā)生的心絞痛 近 2個月內(nèi)在休息 或安靜狀態(tài)下 無明顯誘因發(fā)作的心絞痛 ⑷ 梗死后心絞痛 即 AMI 24h以后至一個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 ⒉ NQMI： 凡符合以下 3個條件者 ⑴ 有典型缺血性胸痛病史 ⑵ 有反映心肌壞死的特異心肌酶 水平升高 ⑶ 心電圖僅有 ST段壓低和（或） T波倒置，無 ST段抬高和病理性 Q波。181:939. Pathology of Acute Coronary Syndromes ?脂質(zhì)池大 和 纖維帽薄 是斑塊破裂的病理基礎(chǔ) ?大量炎性細(xì)胞浸潤分泌 MMPs降解基質(zhì) 和 纖維帽 則是斑塊破裂的直接原因 ?斑塊糜爛 ，糜爛表面大量的炎性
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