【正文】 類 (二 ) 雙胍類 (三 ) a糖苷酶抑制劑 (四 ) 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑） （ 一 ） 促胰島素分泌劑 1. 磺脲類 作用機(jī)制：磺脲類作用的主要靶部位是 ATP 敏感型鉀通道 （ KATP)。 胰島素過多時(shí) ， 運(yùn)動(dòng)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加 ， 肝葡萄糖生成降低 ， 血糖降低甚至發(fā)生低血糖 。 靜脈血漿血糖濃度 mmol/L (mg/dl) ? 糖尿病 空腹 ≥（ 126） 和 /或 服糖后 2小時(shí) ≥（ 200） ? 糖耐量減低 （ IGT） 空腹 （ 如有檢測(cè) ） (126) 服糖后 2小時(shí) ≥(140)～ (200) ? 空腹血糖過高 (IFG) 空腹 ≥(110)～ (126) 服糖后 2小時(shí) （ 如有檢測(cè) ） (140) 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 ? （ 一 ） 其他原因所致的尿糖陽性 ? （ 二 ） 繼發(fā)性糖尿病 ? （ 三 ） 1型與 2型糖尿病的鑒別 （一） 其他原因所致的尿糖陽性 ? ? 甲亢、胃空腸吻合術(shù)后 ? （ 二 ） 繼發(fā)性糖尿病 ? 1 胰源性糖尿病 ? 2 肝源性糖尿病 ? 3 內(nèi)分泌疾病 ? 4 應(yīng)激和急性疾病時(shí) ? 5 藥物 1型 2型 起病年齡及峰值 30歲， 12～ 14歲 40歲， 60～ 65歲 起病方式 急 緩慢而隱匿 起病時(shí)體重 正?；蛳? 超重或肥胖 “ 三多一少 ” 癥群 典型 不典型，或無癥狀 急性并發(fā)癥 酮癥傾向大 酮癥傾向小 慢性并發(fā)癥 心血管 較少 70%,主要死因 腎病 30%～ 45%，主要死因 5%～ 10% 腦血管 較少 較多 胰島素及 C肽釋放試驗(yàn) 低下或缺乏 峰值延遲或不足 胰島素治療及反應(yīng) 依賴，敏感 不依賴，抵抗 （三） 1型與 2型糖尿病的鑒別 治 療 治療目標(biāo) 消除癥狀 、 血糖正?；蚪咏?、防止或延緩并發(fā)癥 、 維持良好健康狀況和勞動(dòng)（ 學(xué)習(xí) ） 能力 、 保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育 、 延長(zhǎng)壽命 、降低病死率 、 提高生活質(zhì)量 治療原則 早期治療 、 長(zhǎng)期治療 、 綜合治療 、 治療個(gè)體化 治療措施 以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ) ，根據(jù)病情予以藥物治療 ? Targets for diabetes control Good Acceptable Poor ? Blood glucose (mmol/l) Fasting ≤ Postprandial – ≤ 10 10 ? HbA1c (%) ? Total cholesterol (mmol/l) ≥ ≥ ? HDL cholesterol (mmol/l) ? Fasting triglycerides (mmol/l) ? Blood pressure (mmHg) 130/80 140/90 ≥140/90 Ta rge t s f or dia be t e s c on t rolTa rge t s f or dia be t e s c on t rolG o o d G o o d A cce p ta b le P o o rA cce p ta b le P o o rB lo o d g lu co se (B lo o d g lu co se ( m m o l/lm m o l/l ) ) Fa st in g 4 .4 ~ 6 .1 Fa st in g 4 .4 ~ 6 .1 ≤≤ 7 .0 7 .07 .0 7 .0P o st p r a n d ia l 4 .4 ~ 8 .0 P o st p r a n d ia l 4 .4 ~ 8 .0 ≤≤ 1 0 1 01 0 1 0Hb A 1 c ( %) 6 .5 6 .5 ~ 7 .5 Hb A 1 c ( %) 6 .5 6 .5 ~ 7 .5 7 .5 7 .5T o ta l ch o le st e r o l (T o ta l ch o le st e r o l ( m m o l/lm m o l/l ) 4 .5 ) 4 .5 ≥≥ 4 .5 4 .5 ≥≥ 6 .06 .0HD L c h o le st e r o l (HD L c h o le st e r o l ( m m o l/lm m o l/l ) 1 .1 1 .1 ~ 0 .9 0 .9 ) 1 .1