【正文】 1 表 施工安全管理檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 勘察設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查情況 1 安全管理組織機(jī)構(gòu) 2 安全資源配置 3 安全管理制度 4 安全管理目標(biāo) 5 安全教育培訓(xùn) 6 專項(xiàng)施工方案 7 安全技術(shù)交底 8 風(fēng)險(xiǎn)管理 9 應(yīng)急救援預(yù)案 檢查單位： 被檢查單位： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 2 表 施工安全技術(shù)檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 序號(hào) 主要檢查內(nèi)容及要求 檢查情況 1 設(shè)計(jì)文件 設(shè)計(jì)文件齊全 設(shè)計(jì)文件現(xiàn)場(chǎng)核對(duì) 2 安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 安全標(biāo)準(zhǔn)齊全、有效 3 實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì) 包含相應(yīng)的安全技術(shù)措施 編制、審批程序符合要求 4 專項(xiàng)施工方案 隧道開(kāi)挖、超前地質(zhì)預(yù)報(bào)、監(jiān)控量測(cè)、不良地質(zhì)和特殊巖土等施工必須編制專項(xiàng)施工方案 編制、審批程序符合要 求 5 機(jī)械設(shè)備 制定操作規(guī)程和維修保養(yǎng)計(jì)劃 設(shè)備檢驗(yàn)、鑒定記錄 建立管理臺(tái)帳 6 安全生產(chǎn)培訓(xùn) 按規(guī)定對(duì)管理人員和作業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核并有記錄 特種作業(yè)人員持證上崗 7 施工安全協(xié)議 簽訂相關(guān)施工安全協(xié)議 8 作業(yè)指導(dǎo)書(shū) 包含相應(yīng)的安全操作要求 編制、審批程序符合要求 9 安全技術(shù)交底 編制各級(jí)施工安全技術(shù)交底文件并按規(guī)定交底 交底記錄簽認(rèn)齊全 10 安全檢查 制定安全檢查計(jì)劃 檢查、整改記錄齊全 11 施工日志 施工安全情況記 載真實(shí)完整 12 大型臨時(shí)工程及過(guò)渡工程 編制設(shè)計(jì)、施工方案 檢查驗(yàn)收 檢查單位： 被檢查單位： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 3 表 安全檢查整改通知單 項(xiàng)目（工程）名稱 存在問(wèn)題及整改要求： 限 年 月 日前整改完成 檢查方： 受檢方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 日 期： 日 期： 整改措施： 受檢方負(fù)責(zé)人（簽名）： 計(jì)劃完成日期： 年 月 日 驗(yàn)證結(jié)果： 驗(yàn)證人（簽名）： 驗(yàn)證日期： 年 月 日 4 表 洞口開(kāi)挖及防護(hù)作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 爆破作業(yè) 4 洞口地表及危石處理 5 天溝施作 6 洞口邊、仰坡土石方開(kāi)挖 7 洞門端墻處土石方開(kāi)挖 8 洞口土石方堆棄 9 洞口危險(xiǎn)段防護(hù) 10 施工機(jī)具 11 地層加固 12 腳手架、工作平臺(tái) 檢查方： 被檢 查 方： 檢查人 （簽名） ： 接收人 （簽名） ： 年 月 日 年 月 日 5 表 明洞作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品 佩戴 3 雨天施工的安全及防護(hù)措施 4 洞頂及四周的防、排水措施 5 土石方開(kāi)挖 6 明洞襯砌安全措施 模板及支架安全性能檢算及驗(yàn)收 7 模板及支架的安裝穩(wěn)固性 8 腳手架、工作平臺(tái)的安全防護(hù) 9 襯砌鋼筋臨時(shí)支撐 10 端頭擋頭板加固 11 起重吊裝作業(yè) 12 明洞防水施工 13 明洞回填 檢查方： 被檢 查 方： 檢查人 （簽名） ： 接收人 （簽名） ： 年 月 日 年 月 日 6 表 洞門作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 特殊季節(jié)施工 4 洞門基礎(chǔ)加固 5 洞門施工安全措施 模 板及支架安全性能檢算及驗(yàn)收 6 模板及支架的安裝穩(wěn)固性 7 腳手架、工作平臺(tái) 8 起重吊裝作業(yè) 9 洞門周圍邊、仰坡受破壞處的處理 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 表 超前地質(zhì)預(yù)報(bào)作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 作業(yè)環(huán)境 4 高空作業(yè) 5 設(shè)備及設(shè)施 7 突泥突水預(yù)防 8 加深炮孔探測(cè) 9 爆破法探測(cè) 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 7 表 全斷面法開(kāi)挖作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 作業(yè)人員防護(hù)用品佩戴情況 3 開(kāi)挖作業(yè)平臺(tái)安全防護(hù)措施 4 現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)挖循環(huán)進(jìn)尺、炸藥用量 5 地質(zhì)條件較 差時(shí)，對(duì)圍巖進(jìn)行超前支護(hù)或預(yù)加固 6 地質(zhì)條件變化后開(kāi)挖方法及時(shí)變換 7 爆破后機(jī)械找頂 8 兩并行隧道開(kāi)挖工作面之間的距離及防護(hù)措施 9 隧道貫通前的安全措施 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 表 臺(tái)階法開(kāi)挖作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 作業(yè)人員防護(hù)用品佩戴情況 3 現(xiàn)場(chǎng)臺(tái)階長(zhǎng)度和高度 4 地質(zhì)條件較差、工作面不穩(wěn)定時(shí)，開(kāi) 挖進(jìn)尺調(diào)整和采取加固措施 5 現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)挖循環(huán)進(jìn)尺控制 6 控制圍巖及初期支護(hù)變形的措施 7 下臺(tái)階一次開(kāi)挖長(zhǎng)度 6 下半 斷面開(kāi)挖后初期支護(hù)及時(shí)施做 7 仰拱一次開(kāi)挖長(zhǎng)度及封閉 8 開(kāi)挖作業(yè)平臺(tái)安全防護(hù)措施 9 爆破后找頂 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 8 表 分部法開(kāi)挖作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 作業(yè)人員防護(hù)用品佩戴情況 3 開(kāi)挖作業(yè)平臺(tái)安全防護(hù)措施 4 選擇的開(kāi)挖方式 5 現(xiàn)場(chǎng)各分部的合理劃分，循環(huán)進(jìn)尺控制 6 開(kāi)挖后及時(shí)施做初期支護(hù)，封閉成環(huán) 7 控制圍巖及初期支護(hù)變形的措施 8 中隔壁法、交叉中隔壁法開(kāi)挖時(shí)，各部工 作面錯(cuò)開(kāi)距離 9 雙側(cè)壁導(dǎo)坑 法 側(cè)壁導(dǎo)坑形狀 10 臺(tái)階長(zhǎng)度，預(yù)留核心土 11 側(cè)壁導(dǎo)坑超前中槽長(zhǎng)度 12 臨時(shí)支護(hù)逐段拆除長(zhǎng)度 13 爆破后找頂 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 9 表 隧道鉆爆作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）