【正文】 質(zhì)量保證和質(zhì)量控制目標(biāo)保證患者安全，輻射劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)防 差錯(cuò)事故；使腫瘤區(qū)得到準(zhǔn)確、足夠劑量的照射，而周?chē)＝M織和器官受量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少周?chē)M織的放射并發(fā)癥。 領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 設(shè)在醫(yī)務(wù)處： 本部聯(lián)系電話(huà)： 89228011 放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案 放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制在放療科的管理中占有極其重要的地位。搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。 成 員： 孫艷澤 ：醫(yī)務(wù) 科 主任 聯(lián)系電話(huà)： 15531125669 職 責(zé)：負(fù)責(zé)放射性同位素、射線(xiàn)裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。 組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)： 段洪濤 （院長(zhǎng)） 聯(lián)系電話(huà)： 18932928001 職 責(zé)：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線(xiàn)裝置，院長(zhǎng)（法人）按照國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線(xiàn)裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。 十、操作完畢后讓機(jī)器及各附件復(fù)位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，復(fù)查無(wú)誤后方可離開(kāi)。使用前應(yīng)在器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機(jī)房。 七、醫(yī)用診斷 X 射線(xiàn)機(jī)拍攝前應(yīng)向受檢者作簡(jiǎn)要的交待，使其了解基本的輻射護(hù)常識(shí)并取得其配合，對(duì)不適宜作放射診斷的受檢者應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。機(jī)房曝光前必須關(guān)閉機(jī)房門(mén)并開(kāi)亮工作指示燈，經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入機(jī)房，候診人員必須在候診處依次候診。 四、操作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避采用放射診斷，以減少射線(xiàn)攝入量。 二、醫(yī)用診斷 X 射線(xiàn)機(jī)應(yīng)由專(zhuān)人操作，操作前須參加省級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機(jī)器。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定： （一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射； （二）不得將核素顯像檢 查和 X 射線(xiàn)胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目； （三）對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或 X 射線(xiàn)檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查； （四）實(shí)施放射性藥物給藥和 X 射線(xiàn)照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。 六、放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。 四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。 一、放射診療質(zhì)量控制管理組織： 主 任： 段洪濤 副主任： 趙躍 委 員： 王國(guó)際 李會(huì)學(xué) 二、放射診療設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合要求 ，每年委托省衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，如果檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有不合格項(xiàng)目，及時(shí)聯(lián)系廠(chǎng)家工程師進(jìn)行調(diào)試，保證用于受檢者檢查的設(shè)備符合要求。 二、對(duì)可能發(fā)射輻射傷害意外的應(yīng)急預(yù)案： 1．迅速報(bào)告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、科室名稱(chēng)、聯(lián)系人、電話(huà)等報(bào)告給應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（電話(huà)：83579680）； 2．現(xiàn)場(chǎng)控制：切斷射線(xiàn)裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)； 3．患者救治：對(duì)受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救助，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療； 4．現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查； 5．觀察患者：對(duì)超劑量輻射照射 的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢。如無(wú)法及時(shí)消除障礙應(yīng)立即向上級(jí)或相關(guān)職能部門(mén)匯報(bào)，并通知登記臺(tái)做好相應(yīng)的處理措施； 2．遇到威脅人身、設(shè)備安全，且無(wú)法消除故障時(shí)，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級(jí)主管部門(mén)和相關(guān)職能科室匯 報(bào)，報(bào)備維修。 6．每周測(cè)量、校準(zhǔn)加速器輸出劑量一次，維修設(shè)備后加測(cè)一次方可治療，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。送檢個(gè)人劑量?jī)x由從事射線(xiàn)科室派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每年輪換一次。 3．每年由石家莊市職業(yè)病防治所對(duì)醫(yī)院放射性同位素、射線(xiàn)裝置安裝場(chǎng)所輻射防護(hù)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并出具檢驗(yàn)報(bào)告。 附件 3： 放射性同位素、射線(xiàn)裝置監(jiān)測(cè)方案 1．每年到中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院標(biāo)定工作劑量?jī)x一次。 6．放射性核素到貨后，應(yīng)及時(shí)通知患者檢查或治療，以減少浪費(fèi)。 4．注射放射性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，防止發(fā)生差錯(cuò)。 2．放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專(zhuān)人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時(shí)登記，妥善保存，防止丟失或變性。 8．定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 7．保持儀器、設(shè)備的清潔，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要做好五防。 5．更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進(jìn)行 TMR、PDD 及輸出劑量標(biāo)定，以保證照劑量準(zhǔn)確。其它設(shè)備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調(diào)整光野重合等中心，激光定位燈一次 。貴重儀器和設(shè)備應(yīng)專(zhuān)人使用，專(zhuān)人保養(yǎng)。 3．每臺(tái)設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機(jī)人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟?？剖以O(shè)立專(zhuān)業(yè)維修人員 1 名，負(fù) 責(zé)賬冊(cè)、技術(shù)檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測(cè)、登記工作，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，其他操作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修技師，盡快修理。 附件 1 設(shè)備檢修維護(hù)制度 1．科室設(shè)備應(yīng)建立帳冊(cè)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。 6．放射性同位素、射線(xiàn)裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。 4．室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使 用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。 2．放射性同位素、射線(xiàn)裝置機(jī)房工作人員每日上班后要檢查機(jī)房室內(nèi)開(kāi)關(guān)按鈕，機(jī)器線(xiàn)纜，門(mén)窗，以上均完好后方可開(kāi)機(jī)，每日下班前要認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，關(guān)閉電源、水源、門(mén)窗。 3．放射場(chǎng)所設(shè)置警告標(biāo)志（電離輻射），嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入控制區(qū)。門(mén)窗應(yīng)設(shè)置電離輻射標(biāo)志。 2． X 光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不斷提高自己的診療技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時(shí)間，應(yīng)盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。 3．從事放射性同位素、射線(xiàn)裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個(gè)工作人員的健康 狀況。若超量立即查找原因予以解決。 輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度 放射性同位素、射線(xiàn)裝置是一種對(duì)環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對(duì)人體有損害的放射性物質(zhì)。為