20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理(參考版)
2024-11-16 01:00本頁面
【正文】 四、尚在探索中的其他措施,第六十一頁，共六十一頁。左氧氟沙星三聯(lián)療法在我國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究中亦未顯示(xiǎnsh236。根除Hp可使50％以上特發(fā)性血小板減 少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura)患者的血小板計(jì)數(shù)上升。ng)總結(jié),第一部分：幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證。,內(nèi)容(n232。njiū)驗(yàn)證。,2．中藥：一些研究(y225。tā)措施,1．聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑：某些(mǒu xiē)微生態(tài)制劑可減輕或消除根除Hp治療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡，是否可提高根除率有待進(jìn)一步研究。,第五十八頁，共六十一頁。)PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性等因素影響。,第五十七頁，共六十一頁。如為補(bǔ)救治療，建議間隔2～3個(gè)月。,2．根除(gēnchnzhě)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而某些根除適應(yīng)證的獲益降低)等。,三、實(shí)施(sh237。如有條件，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 作用可能有限。ng)萎縮性胃炎等)或有胃癌家族史者， 根除Hp獲益較大。ng)全胃炎、胃體為主胃炎或嚴(yán)重(y225。胃MALT淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險(xiǎn)的胃炎(嚴(yán)重(y225。o),如果經(jīng)過上述四聯(lián)方案中的2種方案治療，療 程均為10d或 14d，失敗后再次治療時(shí)，再失敗的可能性很大。o)失敗后的再治療(zh236。,(四)兩次治療(zh236。o fǎ)延長(zhǎng)療程可在一定程度上提高療效 ，故推薦的療程為10d或14d，放棄 7d方案。,(三)根除(gēnch如初次治療失敗，可在剩余方案中 再選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。具體操作應(yīng)根據(jù)藥物的可獲得性、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)等因素綜合(zōngh233。r xi224。,第五十二頁，共六十一頁。ngsh237。,注：推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量鉍劑(2次／d，均為餐前0.5h服用)十2種抗菌藥物(餐后即服)；標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量PPI：埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg(Maastricht共識(shí)推薦20mg)、奧美拉唑2Omg、蘭索拉唑3Omg、泮托拉唑4Omg，2次／d；標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220mg，2次／d,第五十一頁，共六十一頁。,表2 推薦的四聯(lián)方案(fāng 224。 gāo)初次治療根除率。組成方案中抗菌藥物的劑量和用法同含有阿 莫西林的方案(見表2)。,第四十八頁，共六十一頁。這些方案的優(yōu)點(diǎn)是：均有相 對(duì)較高的根除率；任何一種方案治療失敗后，即使 不行藥敏試驗(yàn)，亦可再選擇一種其他方案治療。ngf249。,第四十七頁，共六十一頁。n)推薦,(一)根除方案組成 推薦鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法(劑量和用法(y242。,第四十六頁，共六十一頁。PPI+阿莫西林+氟喹諾酮類藥物的方案缺乏加與不加鉍劑的直接(zh237。①、②方案有不加鉍劑的直接(zh237。,第四十五頁，共六十一頁。在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)充分考慮藥物的耐藥特性。i)后不易產(chǎn)生耐藥(可重復(fù)而克拉霉素、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，治療失敗(shīb224。,第四十四頁，共六十一頁。鉍劑安全性的薈萃分析表明，在根除Hp治療中，含鉍劑方案與不含鉍劑方案相比，僅糞便顏色(鉍劑方案糞便為黑色)有差異，提示短期 (1～2周)服用鉍劑安全性相對(duì)較高。x237。,第四十三頁，共六十一頁。總之，面對(duì)抗菌藥物耐藥率上升的挑戰(zhàn)，鉍劑四聯(lián)療法再次受到重視。,4．在Hp高耐藥率背景下，鉍劑四聯(lián)方案再次 受到重視：經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)方案(鉍劑+PPI十四環(huán)素+甲硝唑)的療效再次得到確認(rèn)。njiū)中亦未顯示優(yōu)勢(shì)，這與我國(guó)氟喹諾酮類藥物耐藥率高有關(guān)。因此，除非有鉍劑使用禁忌，否則不推薦伴同療法。njiū)中，序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢(shì)。,3．國(guó)際上新推薦的根除方案及其在我國(guó)的根除率：為提高Hp根除率，近年來國(guó)際上又推薦了一些根除方案 ，包括序貫療法(sequentialtherapy) (前5dPPI+阿莫西林，后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑，共10d)、伴同療法(concomitanttherapy)(同時(shí)服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)和左氧氟沙星三聯(lián)療法(PPI+左氧氟沙星 +阿莫西林)。)率僅能提高約5％。)率已低于或遠(yuǎn)低于80％。,2．標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除(gēnch推薦用于根除治療的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達(dá) 60％～70％，克拉霉素達(dá) 20％～38％，左氧氟沙星達(dá) 30％～ 38％ ， 耐藥顯著影響根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低(1％～5％) 。,第三部分：幽門(yōum233。不同時(shí)間或采用多種
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