【正文】 ?；颊咴?年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學癥狀群，但生物學癥狀群不包括焦慮不安。食欲紊亂(以食欲下降，體重減輕最為多見)。2，無季節(jié)性與區(qū)域性，可見于任何年齡組正確答案：E答案解析：病毒性腦炎出現(xiàn)意識障礙最多見，國內(nèi)報道達90%，可隨病情的進展逐漸加深?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認為別人在背后議論她，說她長得丑，曾憑空聽到過有聲音說她工作能力不行，愛出風頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過興奮話多等表現(xiàn)。2患者女，30歲。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特異性，可見于許多軀體疾病，可能是這些疾病早期癥狀，可能是其伴隨癥狀之一，也可能見于這些疾病的恢復(fù)期。未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。軀體檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。有明顯肌強直、震顫和強握、摸索2患者男性，45歲，已婚，個體戶。生活部分自理或不能自理。中期：病情繼續(xù)發(fā)展，智力與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用和失認等，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。早期：一般持續(xù)1～3年，以近記憶障礙、學習新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現(xiàn)，其中近記憶障礙為早期的核心癥狀。由于患者的躁狂或抑郁沒有達到診斷標準 關(guān)于癔癥性癱瘓的描述，正確答案：E答案解析：癔癥性癱瘓表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩，所以不全是硬癱，慢性病例可有肢體攣縮或肌肉因較長時間不運動呈廢用性萎縮，不會出現(xiàn)病理反射，因此癱瘓并不符合相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床，暗示治療有效。環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會退縮，言談比平日少，對前途悲觀或悔恨過去。正確答案：B答案解析：該患者心境不穩(wěn)定已有2年半時間，在此期間反復(fù)出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個月左右的間歇期，但沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴重程度或持續(xù)時間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標準。120歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。④精神障礙一般發(fā)生于心理社會刺激發(fā)生后的1～3個月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年。②生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙的出現(xiàn)起著重要的作用。所以，血管性癡呆為正確答案。⑤有抑郁癥狀，而且有時伴有意識障礙。③頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死。正確答案：B答案解析：患者目前病情特點為：①有高血壓史多年。精神狀況檢查：有時不能分辨晝夜、當天的日期，未引出幻覺，有時有被害，記憶力、定向力障礙，找不到自己的床位，對既往病史不能回憶。入院后檢查頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。正確答案：D答案解析：思維松弛指患者的思維活動可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以至使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解，嚴重時可以發(fā)展為破裂性思維。其他選項所提供的方法不是確定診斷的方法。因此，被歸為N1為了做出正確的診斷，正確答案：E答案解析：就該患者的癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑是阿片類物質(zhì)依賴的戒斷癥狀，盡管患者否認，仍需進行檢查。它不抑制單胺遞質(zhì)再攝取，而是通過抑制位于突觸前NE神經(jīng)元α2自受體和5HTT神經(jīng)元突觸前α2受體者兩種細胞，導(dǎo)致NE和5HT神經(jīng)元放電率升高，最終升高突觸前NE和5HT。特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患者，即使不是首次出現(xiàn)癥狀，既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史，仍需打開思路，謹防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。所以可以考慮為神經(jīng)衰弱。正確答案：C答案解析：根據(jù)題干，患者病程年，反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。這些患者以心境高漲為主要癥狀，伴有夸大、活動增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現(xiàn)，對此類患者鋰鹽的有效率可達90%。1正確答案：B答案解析：因三環(huán)類抗抑郁藥對心臟毒副作用大，而舍曲林對心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用舍曲林。所以，血管性癡呆為正確答案。⑤有抑郁癥狀，而且有時伴有意識障礙。③頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死。正確答案：B答案解析：患者目前病情特點為：①有高血壓史多年。精神狀況檢查：有時不能分辨晝夜、當天的日期，未引出幻覺，有時有被害，記憶力、定向力障礙，找不到自己的床位，對既往病史不能回憶。入院后檢查頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。在輕躁狂周期中的癥狀主要為精力和活動增加、自我評價過高、思維敏捷、比平日合群、更善言辭、興趣增加和過分樂觀等。這符合環(huán)性心境障礙的診斷標準?；颊咴?年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。盡管出現(xiàn)了精神病性癥狀如被害妄想，但它并不是精神分裂癥和分裂樣精神病的特征性癥狀，在躁狂發(fā)作時，同樣也可出現(xiàn)精神病性癥狀。入院后治療天，患者不再懷疑別人要害她，但仍表現(xiàn)話多，活動多，糾纏醫(yī)生，見人就打招呼。因興奮話多，疑人害，行為紊亂1周入院。下列癔癥性痙攣障礙的臨床特點中，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動，癥狀緩解，小便失禁等情況正確答案：E答案解析：癔癥性痙攣障礙最需要與癲癇大發(fā)作相鑒別，前者是在情緒激動或受到暗示時發(fā)生，可出現(xiàn)類癲病大發(fā)作樣表現(xiàn)，如角弓反張等，但沒有大小便失禁，一般不會出現(xiàn)摔傷，唇舌咬傷。關(guān)于柯薩科夫綜合征，正確答案：B答案解析：柯薩科夫綜合征以嚴重的近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀?；颊呒韧鶝]有類似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類物質(zhì)超過半年。急起興奮，亂語，說有人要殺他，行為沖動6個小時入院。偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)均屬于偏執(zhí)性精神障礙，常呈慢性病程。一般持續(xù)數(shù)周，有的僅幾天，最長者不超過3個月。正確答案：E答案解析：妄想陣發(fā)又稱急性妄想發(fā)作，是一種發(fā)作性精神障礙。正