20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一篇危重癥病人的營養(yǎng)支持(參考版)
2024-11-13 18:33本頁面
【正文】 ,。特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：為特殊病人制備的營養(yǎng)液。女子：基礎(chǔ)能量代謝BEE(kcal/d)=66.5+9.6W+1.7хH4.7A。)功能評定。3. 上臂圍和上臂肌圍。ng)總結(jié),第十一章 危重癥病人的營養(yǎng)支持。,內(nèi)容(n232。n m236。④腹瀉。②胃、食管返流及誤吸。,外科(w224。 4.定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。)。 每日監(jiān)測水電解質(zhì)和腎功能，每46小時監(jiān)測血糖，對于糖代謝障礙的病人應(yīng)主動補充足夠的外源性胰島素，控制血糖于正常范圍，每日或隔日監(jiān)測肝功能和全血細(xì)胞計數(shù)(j236。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。新發(fā)生的腹瀉必須進行評估，并首先排除抗生素與其他藥物的作用或是腸道感染的可能。如果殘留量過多，應(yīng)停止管飼數(shù)小時或降低與速率。)量應(yīng)≤150ml，而胃腸造口管的允許潴留(zhūli,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。 fǒu)移位。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。 以后逐漸增加 濃度和速度，34天后達(dá)到全量即24%濃度100150ml/h 、全天總量2000ml. 2 輸注速度應(yīng)慢、勻速，以免發(fā)生腹脹、腹瀉。)滴注 連續(xù)經(jīng)泵輸注,第七十頁，共七十六頁。iyǎng)方式,一次性投給 間歇重力(zh242。,第六十九頁，共七十六頁。)途徑,口服(kǒufng)（口服或管飼）,第六十七頁，共七十六頁。)的評價與選擇,3. 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）病人年齡； （2）臨床診斷及治療（包括藥物與營養(yǎng)素關(guān)系，配伍禁忌等）； （3）病人營養(yǎng)狀況（性質(zhì)和程度)； （4）病人代謝狀況，其熱量及營業(yè)素需要量； （5）能影響胃腸道功能的膳食物理性質(zhì)（如滲透壓等）； （6）病人胃腸道功能； （7）能引起變應(yīng)性的蛋白質(zhì)原料； （8）有無乳糖不耐受性； （9）有無脂肪吸收不良； （10）投給途徑(t,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zh236。ngyǎng)制劑的評價與選擇,1. 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù) 主要參數(shù) （1） 熱量密度 （2） 蛋白質(zhì)含量 （3） 蛋白質(zhì)來源 （4） 投給途徑 2. 次要參數(shù) （1） 滲透壓 （2） 脂肪含量 （3） 脂肪來源 （4） 膳食纖維(xiānw233。)的制備,要素制劑的配制 勻漿膳的配制 要求： 防止污染(wūrǎn)； 配制24小時的量，0~4℃冷藏，24小時未用完要廢棄,第六十五頁，共七十六頁。,（二）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zh236。),有普通混合奶、高熱能高蛋白混合奶 組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：為特殊病人制備的營養(yǎng)液,第六十三頁，共七十六頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,（一） 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類 要素飲食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各種營養(yǎng)素，可無需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食 勻漿飲食是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于腸道功能(gōngn233。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。氮平衡測定。 sh249。 3 肝功能能測定: 1次/12周。,（四） 腸外營養(yǎng)的監(jiān)測 1 全身情況：有無脫水、水腫、發(fā)熱、黃疸。)通透性,通透性試驗： 甘露醇和乳果糖為雙糖(shuānɡ t225。二是在TPN期間應(yīng)用谷氨酰胺.,第五十八頁，共七十六頁。 對于TPN期間腸道黏膜屏障損害的防治,目前認(rèn)為有兩個辦法,一是盡可能早地恢復(fù)腸道飲食(yǐnsh237。ngzh224。i)侵害 （感染、休克、創(chuàng)傷等）,全身炎癥應(yīng)答綜合征（SIRS）,多器官功能障礙綜合征（MODS）,腸道粘膜屏障 Mucosal Barrier of GI Tract,第五十七頁，共七十六頁。jūn)、內(nèi)毒素易位,外來(w224。,腸粘膜(zhān m243。 w232。,腸道粘膜(zhān m243。 當(dāng)粘膜屏障出現(xiàn)障礙，細(xì)菌、內(nèi)毒素可移至腸外淋巴與門靜脈系，引起細(xì)胞因子TNF的產(chǎn)生及系列炎癥應(yīng)答反應(yīng)。nch225。o)中的并發(fā)癥,腸道屏障受損: 腸道是一個大的免疫器官，60%的淋巴細(xì)胞存在腸道。,TPN治療(zh236。o)中的并發(fā)癥,肝、膽系統(tǒng)并發(fā)癥 a.膽汁淤積性肝炎主要是長期應(yīng)用脂肪乳劑，其內(nèi)的磷脂能使細(xì)胞內(nèi)的膽固醇流出，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，膽小管的膽汁分泌機制可能受異常膽酸或其比例失調(diào)損害所致，如不及時糾正，可引起肝細(xì)胞壞死及門脈周圍纖維化， b.膽石癥是由于長期缺乏食物對膽囊收縮的刺激，造成膽囊內(nèi)膽汁淤積的結(jié)果。,TPN治療(zh236。o)中的并發(fā)癥,④電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。,TPN治療(zh236。ngr233。li225。 duō)可引起發(fā)熱,急性胃腸道潰瘍,血小板減少, 溶血或自身免疫性貧血,白細(xì)胞減少及肝脾腫大等,稱為脂肪超負(fù)荷綜合癥.,第五十一頁，共七十六頁。li225。n)中斷輸入高濃度的葡萄糖,而胰島素半衰期較長所致(反跳性低血糖),第五十頁，共七十六頁。li225。)及靜脈血栓形成 導(dǎo)管敗血癥,第四十九頁，共七十六頁。li225。o)中的并發(fā)癥,與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥及處理: 空氣栓塞 動脈損傷(sǔnshāng) 血氣胸 胸腔積水 鎖骨下靜脈撕裂 中心靜脈及心臟穿孔 神經(jīng)損傷 心律紊亂,心臟驟停,第四十八頁，共七十六頁。,TPN治療(zh236。,第四十六頁，共七十六頁。但外周靜脈輸注TPN液,常受到液體濃度,酸堿度及滲透壓的影響,易發(fā)生靜脈炎, 靜脈栓塞(shuāns232。,（二） 腸外營養(yǎng)(y237。)TNA液時注意,現(xiàn)配現(xiàn)用 鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別(fēnbi233。,配制(p232。,全營養(yǎng)混合液的基本組成(zǔ ch23
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