【正文】 共青城市人民醫(yī)院 2015年2月3日。對于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。必要時，由醫(yī)政科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時發(fā)生預(yù)警信號。對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時報門診辦公室（門診科室）或醫(yī)政科（病房科室）。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補監(jiān)控人力不足。對病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。診療重點在疾病的診斷、治療、輸液、過敏試驗。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。凡特殊治療均需簽署知情同意書。④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。③會診及轉(zhuǎn)科診治制度。②落實醫(yī)患溝通制度。（二）規(guī)避風(fēng)險的措施增強風(fēng)險意識，立足防范為主①崗位培訓(xùn)及安全教育。⑤人身安全保障。④知識更新。門診普遍存在三級檢診不落實，業(yè)務(wù)工作缺乏上級醫(yī)生把關(guān)。（不必要、昂貴、重復(fù)的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等）醫(yī)護人員自身風(fēng)險 ①超常門診量。（熱原反應(yīng)、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應(yīng)）④過敏反應(yīng)。（致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）②并發(fā)癥。診療風(fēng)險診療風(fēng)險表現(xiàn)在如下幾個方面: ①錯誤診斷②延誤診斷③遺漏診斷④顛倒主次診斷⑤以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。②執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。四、醫(yī)療風(fēng)險識別方法（一）醫(yī)療風(fēng)險分類管理風(fēng)險①診療銜接管理制度不完善。因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴），不負責任，擅自做主，可能造成風(fēng)險的。對新技術(shù)、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險的。對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準確判斷的。界于多學(xué)科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負責制后，存在一定風(fēng)險的。急、重、危病人應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風(fēng)險的。協(xié)助科內(nèi)進行醫(yī)療風(fēng)險管理工作，及時將有關(guān)情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復(fù)。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)?？萍壻|(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織認真開展醫(yī)療風(fēng)險管理專項整治活動，每月結(jié)合實際工作，對風(fēng)險因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。一、指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責任人或受害者。對可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險，由醫(yī)政科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。七、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警處理對可能發(fā)生的風(fēng)險，依照分析原因，確定控制、預(yù)防的措施，予以控制。六、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警響應(yīng)對于可能發(fā)生的風(fēng)險，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當?shù)脑u估。五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序?qū)τ诳赡馨l(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險，由科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險，科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理人員、科主任通過書面或電話報門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務(wù)科備案，必要時報院長。④ 急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。③及時處理糾紛。②堅持風(fēng)險點跟班。監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險點①風(fēng)險監(jiān)控組織完整。要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)政科上報。強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。所有醫(yī)務(wù)人員無論職務(wù)高低、年齡大小均需進行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。有的病人、家屬、陪護及患者者掏刀子、摔椅子、砸磚頭。門診醫(yī)護人員一人一個椅位工作點，不能及時參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不落實，知識老化。③助理醫(yī)師或未經(jīng)授權(quán)醫(yī)師承擔診療活動。②三級檢診少。（過敏性休克、喉頭水腫等）⑤濫施輔助檢查。③輸液反應(yīng)。檢查治療風(fēng)險①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。③開展新技術(shù)（項目）風(fēng)險。如病人并發(fā)癥無應(yīng)對措施或相應(yīng)專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。1對患方認為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。對一次性用品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的。輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警標準（以下情況應(yīng)當預(yù)警）危重病人搶救及高風(fēng)險病人。協(xié)助科內(nèi)進行醫(yī)療風(fēng)險管理工作，及時將有關(guān)情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復(fù)。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。在每月活動中，查找出的風(fēng)險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)?？萍壻|(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風(fēng)險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織認真開展醫(yī)療風(fēng)險管理專項整治活動，每月結(jié)合實際工作，對風(fēng)險因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患，規(guī)避、控制、上報風(fēng)險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。難以避免的風(fēng)險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。一、指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風(fēng)險具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)，力求控制。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責任人或受害者。對可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風(fēng)險，由醫(yī)政科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理