20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血容量性休克與復(fù)蘇(參考版)
2024-11-04 18:07本頁面
【正文】 謝謝,第五十六頁，共五十六頁。 sū)后仍然存在低心排血量,應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量。然而這些癥狀并不是低血容量休克的特異性癥狀。 sū) 病例討論暨指南學(xué)習(xí)。ir243。 xie)！,第五十五頁，共五十六頁。ozhěng)治療方案以及改善預(yù)后都具有重要意義,第五十四頁，共五十六頁。 hū)病情平穩(wěn)的病人須細(xì)心檢查有否進(jìn)行性出血,第五十三頁，共五十六頁。,堿缺失水平與低血容量休克預(yù)后密切相關(guān),復(fù)蘇時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測 堿缺失可分為:輕度( 2～ 5mmol/L) ,中度( 5～≥ 15mmol/L) ,重度( 15mmol/L) 堿缺失水平與創(chuàng)傷后第一個24h晶體液和血液補(bǔ)充量相關(guān),堿缺失加重與進(jìn)行性出血大多有關(guān)。n)的血乳酸值能更好地反映病人的預(yù)后 以乳酸清除率正?；鳛閺?fù)蘇終點(diǎn)優(yōu)于MAP和尿量,也優(yōu)于以DOVO2 和CI 以達(dá)到血乳酸濃度正常( ≤2mmol/L)為標(biāo)準(zhǔn),復(fù)蘇的第一個24h血乳酸濃度恢復(fù)正常( ≤2mmol/L)極為關(guān)鍵,在此時間內(nèi)血乳酸降至正常的病人,在病因消除的情況下,病人的存活率明顯增加。)指導(dǎo)治療有積極臨床意義,但不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)指標(biāo) 動脈血乳酸恢復(fù)正常的時間和血乳酸清除率在臨床研究和實(shí)踐中具有判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨(dú)特作用,與低血容量休克患者的預(yù)后密切相關(guān),評估復(fù)蘇效果應(yīng)參考這兩項指標(biāo),第五十一頁，共五十六頁。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)與預(yù)后評估指標(biāo),顯然,傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對于(du236。)。)增高,急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰、凝血障礙、嚴(yán)重感染等的發(fā)生率也明顯增高 回顧性臨床研究表明,未控制出血的失血性休克病人現(xiàn)場就地早期復(fù)蘇病死率明顯高于到達(dá)醫(yī)院延遲復(fù)蘇的病人,第四十九頁，共五十六頁。并發(fā)癥和病死率增加,第四十八頁，共五十六頁。血壓升高(shēnɡ ɡāo)后,血管內(nèi)已形成的凝血塊脫落,造成再出血。nyīn)主要是大量出血導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血容量休克甚至心跳驟停,第四十七頁，共五十六頁。ngzh236。,第四十六頁，共五十六頁。ng)休克的治療三：酸堿失衡的處理,快速發(fā)生的代謝性酸中毒可能引起嚴(yán)重的低血壓、心律失常和死亡 臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時的酸中毒,但不主張常規(guī)使用 研究表明,代謝性酸中毒的處理應(yīng)著眼于病因(b236。,低血容量(r243。n qī)研究顯示,在外科大手術(shù)后使用多巴酚丁胺,可以減少術(shù)后并發(fā)癥和縮短住院日 如果低血容量休克病人進(jìn)行充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排血量,應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量。)的嚴(yán)重低血壓患者,才考慮應(yīng)用血管活性藥和正性肌力藥,第四十四頁，共五十六頁。對于有活動性出血的患者、老年人以及有心肌梗死風(fēng)險者,血紅蛋白保持在較高水平更為合理 大量失血時應(yīng)注意補(bǔ)充凝血因子 對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人及時輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量,縮短凝血時間、糾正凝血異常,第四十三頁，共五十六頁。,近期完成的全球首個多中心(zhōngxīn)隨機(jī)開放平行對照研究比較了羥乙基淀粉(HES 130/0.4)和白蛋白對腹部手術(shù)患者預(yù)后的影響,結(jié)果顯示,在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及安全性方面,HES 130/0.4 與白蛋白療效一致,在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面,HES 130/0.4 優(yōu)于白蛋白 由于5%葡萄糖溶液會很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙,因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療,第四十二頁，共五十六頁。)的治療二：液體復(fù)蘇,在糾正病因的同時必須進(jìn)行液體復(fù)蘇,可以選擇(xuǎnz233。)、存在活動性失血的休克患者,應(yīng)盡快手術(shù)或介入止血 對于出血部位不明確、存在活動性失血的患者,應(yīng)迅速利用包括超聲和CT 在內(nèi)的各種必要手段來查找病因,第四十頁，共五十六頁。ng)休克的治療一：止血,積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施 對于出血部位明確(m237。,低血容量(r243。ng)價值 已有研究證實(shí)PgCO2 比pHi更可靠，當(dāng)胃黏膜缺血時, PgCO2 PaCO2 , P ( g a) CO2 差別大小與缺血程度有關(guān)。,第三十八頁，共五十六頁。ntǒng)的血壓、尿
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