【正文】 右心衰竭為何引起腹水和下肢水腫,第九十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。n shēn)的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由有淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動(dòng)脈口狹窄有呼呼的高嘯聲。1月前足月分娩，產(chǎn)后有畏寒和低熱。ng)總結(jié),血液循環(huán)的主要功能：心臟和血管組成機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)。,內(nèi)容(n232。ih233。,診斷：肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖喜⒂倚乃ソ?。心電圖檢查為右房和右室肥大改變。檢查兩肺叩診為高清音，呼吸(hūxī)音及心音減弱，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞第二心音亢進(jìn)，劍突下3級(jí)收縮期雜音。,案 例,患者男性60歲，有40年的吸煙史，咳嗽、咳痰已有10年。 調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)、Ach——縮、阻力大；迷走神經(jīng)、兒茶酚——舒、阻力大；肺泡氣PO2降低，PCO2升高毛細(xì)血管縮。貯血庫(kù)，機(jī)體(jītǐ)失血時(shí)，可能至體循環(huán)。肺毛細(xì)血管7mmHg，血漿膠透22mmHg?？蓴U(kuò)張大，縮肺動(dòng)脈=右心室=22mmHg。,第九十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。平均動(dòng)脈壓60~140mmHg時(shí)，自身調(diào)節(jié)，恒定。76mg/min腦，呼吸熵1.00。n),(一)腦血液循環(huán)特點(diǎn)：50~60ml/百克min ，重量占2%，血流量卻占15%；耗氧量大，占全身20%（3~3.5ml/百克min）。,二、腦循環(huán)(x幾秒鐘內(nèi)破壞。只有(zhǐyǒu)靠增大血流量滿足其代謝增強(qiáng)的需要。心縮能量來(lái)源幾乎唯一地靠有氧代謝。心舒促灌。 心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富。,第四節(jié) 器官(q236。)血流調(diào)節(jié),代謝性自身調(diào)節(jié) 肌源性自身調(diào)節(jié) 四、動(dòng)脈血壓(xu232。,三、局部(j,二、體液(tǐy232。,3. 化學(xué)感受性反射(fǎnsh232。)起重要作用。i)感受器反射,對(duì)循環(huán)血量的調(diào)節(jié)(ti225。,第八十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。tǒng)的反射調(diào)節(jié),頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射減壓反射 維持血壓(xu232。guǎn)區(qū) 舒血管區(qū) 心抑制區(qū) 3.皮層—下丘腦通路,第八十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。guǎn)的神經(jīng)支配,基本中樞、遞質(zhì)、受體、阻斷劑、效應(yīng)T分部、效應(yīng)、生理作用 交感(jiāo ɡǎn)縮血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管神經(jīng),第八十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。) (一)心臟和血管的神經(jīng)調(diào)節(jié) 1.心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 低級(jí)中樞、后N節(jié)、效應(yīng)T分布、遞質(zhì)、受體、效應(yīng)（變興奮作用、變時(shí)作用、變傳導(dǎo)作用、變力作用）,第八十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。),一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(ti225。,第三節(jié) 心血管系的調(diào)節(jié)(ti225。n)血量，調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡 以及發(fā)揮淋巴結(jié)的防御、屏障作用等。 維持循環(huán)(x,影響因素：壓力差、集合淋巴管壁平滑肌（泵）、瓣膜。正常成人安靜狀態(tài)下大約每小時(shí)有120ml淋巴液入血（100ml經(jīng)胸導(dǎo)管，20ml經(jīng)右淋巴導(dǎo)管），以次推算，每天生成的淋巴液總量為2~4L，大致相當(dāng)于全身血液總量。 xiāng)重疊的內(nèi)皮細(xì)胞邊緣拉開(kāi)，出現(xiàn)較大的縫隙。 xiāng)覆蓋，形成向?qū)Ч芮婚_(kāi)啟的單向活瓣。),全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由有淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。,六、淋巴液及其回流(hu237。,第七十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。nb225。Pif為有效濾過(guò)壓，Kf為濾過(guò)系數(shù)。,組織液存在于組織細(xì)胞的間隙中，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介，約占體重的15%，它絕大部分呈液凍狀，不能自由流動(dòng)。 ③吞飲 較大分子如血漿蛋白。 ②濾過(guò)和重吸收 靜水壓、滲透壓，與擴(kuò)散比僅占很小部分，0.5%血漿濾出。)交換的形式,①擴(kuò)散 最主要(zhǔy224。,血液和組織液之間物質(zhì)(w249。,微循環(huán)的生理特點(diǎn),血壓低、血流慢 潛在血容量大、灌流量易變 微循環(huán)的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)(+) ：微動(dòng)脈處分布密度最高 去甲(q249。 ④緊密連接內(nèi)皮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜，內(nèi)皮細(xì)胞高大，少見(jiàn)吞飲。 ③非連續(xù)內(nèi)皮（竇性），肝、骨髓、脾、血竇。,②有孔內(nèi)皮，5~50%面積(mi224。厚約0.1~0.2μm，緊密連接，裂隙大小一般小于血漿蛋白質(zhì)分子的大?。和田嫻δ?。i)溝通毛細(xì)血管內(nèi)外的孔道。內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在著細(xì)微的裂隙，成為(ch233。 xu232。,毛細(xì)血管(m225。 特點(diǎn)：搏動(dòng)消失，各器官、組織(zǔzhī)間差異較大：腎60~70mmHg，肺6~7mmHg。5／1時(shí)毛細(xì)血管平均血壓為2.7KPa(20mmHg)。毛細(xì)血管靠動(dòng)脈端30~40mmHg，中段25，靠靜脈端10~15。 ɡuǎn)血壓（微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)）低,血液在流經(jīng)微循環(huán)血管時(shí)血壓逐漸降低。o x236。i),動(dòng)靜脈吻合支,微靜脈,第七十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,微動(dòng)脈(d242。但因吻合支處無(wú)交換功能，吻合支的開(kāi)放相對(duì)(xiāngdu236。在人的皮膚，特別是手掌、足底、耳廓等處，這類微循環(huán)通路較多。ngm224。i),毛細(xì)血管前括約肌,真毛細(xì)血管網(wǎng),微靜脈,第七十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。i),后微動(dòng)脈(d242。,微動(dòng)脈(d242。)） 真毛細(xì)血管迂回曲折，相互交錯(cuò)成網(wǎng)，穿插于各細(xì)胞間隙，血流很慢，再加上毛細(xì)血管壁很薄，通透性好，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。,第七十頁(yè)，共九十五頁(yè)。ngm224。ngm224。,五、微循環(huán)（microcirculation）,（一）定義：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán) （二）微循環(huán)的組成(zǔ ch233。 5．呼吸運(yùn)動(dòng)，胸內(nèi)負(fù)壓“泵”。ngjiǔ)站立，頭暈甚至昏厥，長(zhǎng)期臥床病人V緊張性低，腹壁、下肢肌肉收縮太弱。回心血量Q=(P外周VCVP)/Rv，具體講影響因素有： 1．體循環(huán)平均充盈壓，尤其是靜脈系統(tǒng)的壓力差，呈正相關(guān)。i)回流,阻力小，體循環(huán)15%，引流暢通。,靜脈(j236。應(yīng)予重視——體位（鎖骨下V——第一肋骨、頸部皮下V——大氣壓、腹腔內(nèi)大V——腹腔器官、胸腔內(nèi)大V——胸內(nèi)負(fù)壓）。病人頸部易見(jiàn)，靜脈管壁薄，彈性纖維和平滑肌都較少，受血管內(nèi)血液重力及血管外組織壓力（跨膜壓）影響遠(yuǎn)比對(duì)動(dòng)脈要大。)到大靜脈，形成靜脈脈搏。,右心房在心動(dòng)周期中的血壓波動(dòng)可逆向傳遞(chu225。u zǔ)，血流不足；進(jìn)行性升高，輸液過(guò)快或心射血功能不全。指導(dǎo)輸液。右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓最低，近于零。ngm224。ngm224。,第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。ngjī)發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性的波動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。ngm224。 診斷：高血壓病 問(wèn)題與思考： 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 為什么患者服降壓藥后，舒張壓降至正常，而收縮壓仍保持在較高水平？,第六十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。li225。查體發(fā)現(xiàn)血壓升高（190/120㎜Hg），其余未見(jiàn)異常。,案 例,患者男性，65歲。i)血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義,必須達(dá)到一定高度，保證全身各器官有充