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正文內(nèi)容

關(guān)于規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店價格管理的通知(參考版)

2024-10-28 15:10本頁面
  

【正文】 。(9)如發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病、化膿性皮膚病或其它可能污染藥品的患者,應(yīng)立即調(diào)離原崗位或辦理病休手續(xù)后靜養(yǎng),待身體恢復(fù)健康并體檢合格后,方可工作。企業(yè)所有直接接觸藥品的人員必須進行健康檢查。(6)衛(wèi)生管理情況要列入企業(yè)季度管理考核之中。(5)在崗員工應(yīng)統(tǒng)一著裝、佩帶工號牌,衛(wèi)生整潔,精神飽滿,工作服夏天每周至少洗滌3次,冬天每周洗滌2次。(4)倉庫環(huán)境整潔、地面平整,門窗嚴(yán)密牢固,物流暢通有序。無環(huán)境污染物,各類藥品分類擺放,規(guī)范有序。工作環(huán)境,同時塑造一支高素質(zhì)的員工隊伍,依據(jù)《藥品管理法》及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī),特制定本制度。七、處方所寫內(nèi)容模糊不清或已被涂改時,不得銷售。六、處方藥銷售后要做好記錄,處方保存兩年備查。四、對有配伍禁忌或超劑量的處方,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售,必要時,需經(jīng)原處方醫(yī)生更正后或重簽字方可調(diào)配和銷售。二、銷售處方藥時,應(yīng)由從業(yè)藥師對處方進行審核并簽字或蓋章后,方可依據(jù)處方調(diào)配、銷售,銷售及復(fù)核人員均應(yīng)在處方上簽全名或蓋章。正確及時處理參保病人的投訴、努力化解矛盾。九、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定,不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品;嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作,杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。七、收費人員持證上崗,規(guī)范電腦操作,按時接收、上傳各類信息數(shù)據(jù),保證醫(yī)保費用結(jié)算的及時準(zhǔn)確。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售,并在病歷上記載配藥情況。四、規(guī)范配藥行為,認真核對醫(yī)療保險證、卡、病歷,杜絕冒名配藥;嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定,不超量配藥。明確專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護和管理。建立由醫(yī)保管理負責(zé)人、藥師、計算機信息員等人員組成的管理網(wǎng)絡(luò)小組,負責(zé)對所屬的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進行監(jiān)督管理。七、門店應(yīng)將服務(wù)公約上墻,公布監(jiān)督電話,設(shè)有“顧客意見簿”,認真對待顧客投訴并及時處理。五、計價、收款應(yīng)準(zhǔn)確,找補的零錢要禮貌地交給顧客,并叮囑顧客當(dāng)面點清。四、營業(yè)員接待顧客時應(yīng)主動、熱情、耐心、周到、態(tài)度和藹,使顧客能充分感受到得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的39。店堂內(nèi)應(yīng)做到貨柜貨架整潔整齊、標(biāo)志醒目、貨簽到位。醫(yī)保定點零售藥店的管理制度10一、門店工作人員應(yīng)樹立為顧客服務(wù)、對顧客負責(zé)的思想,將“顧客至上、信譽第一”作為企業(yè)經(jīng)營的宗旨。醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,醫(yī)療保障行政部門調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時,應(yīng)征求相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)意見。第五十二條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強和完善醫(yī)保協(xié)議管理。定點醫(yī)療機構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第七章附則第五十條職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、居民大病保險等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情形的,應(yīng)當(dāng)及時責(zé)令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。第四十九條經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為,應(yīng)當(dāng)及時按照協(xié)議處理。醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務(wù)行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進行監(jiān)督。第四十六條醫(yī)療機構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的,可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。醫(yī)療機構(gòu)所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)中止或解除醫(yī)保協(xié)議,該醫(yī)療機構(gòu)在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。第四十四條定點醫(yī)療機構(gòu)請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的,應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。定點醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議,并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單:(一)醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;(二)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請取得定點的;(三)經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為的;(四)為非定點醫(yī)療機構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算的;(五)拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、監(jiān)督檢查等,情節(jié)惡劣的39。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議:(一)根據(jù)日常檢查和績效考核,發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險的;(二)未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的;(三)根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的;(四)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。中止期結(jié)束,未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議終止。對于績效考核結(jié)果好的定點醫(yī)療機構(gòu)可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和醫(yī)保協(xié)議相結(jié)合的方式,固定醫(yī)保協(xié)議相對不變,醫(yī)保協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整,簡化簽約手續(xù)。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判,雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。其他一般信息變更應(yīng)及時書面告知。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,依法依規(guī)進行處理。第三十九條經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改,也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。對定點醫(yī)療機構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當(dāng)補償。績效考核辦法由國家醫(yī)療保障部門制定,省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則,經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)組織實施。第三十六條經(jīng)辦機構(gòu)或其委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu),對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核,建立動態(tài)管理機制。經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何名義收取任何費用及指定供應(yīng)商。第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。第三十三條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢。在突發(fā)疫情等緊急情況時,可以按國家規(guī)定預(yù)撥專項資金。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保費用,原則上應(yīng)當(dāng)在定點醫(yī)療機構(gòu)申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。第三十條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障基金支出管理,通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。第二十九條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度,明確對定點醫(yī)療機構(gòu)申報費用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險防控機制。第二十七條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn),提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)實行屬地管理,經(jīng)辦機構(gòu)對屬地定點醫(yī)療機構(gòu)為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)管理服務(wù)職責(zé)。定點醫(yī)療機構(gòu)重新安裝信息系統(tǒng)時,應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,并按規(guī)定及時全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定可以在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或憑處方到定點零售藥店購藥。第二十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程,為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù),按規(guī)定進行醫(yī)保費用直接結(jié)算,提供費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向醫(yī)療保障部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息,向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)報送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息,包括疾病診斷及手術(shù)操作,藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目費用結(jié)算明細,醫(yī)師、護士等信息,并對其真實性負責(zé)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策。第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購政策,優(yōu)先使用集中采購中選的藥品和耗材。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)保總額預(yù)算指標(biāo),執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用、定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費處理。第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議,合理診療、合理收費,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目等目錄,優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品,控制患者自費比例,提高醫(yī)療保障基金使用效率。第十二條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,不予受理定點申請:(一)以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;(二)基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;(三)未依法履行行政處罰責(zé)任的;(四)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;(五)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;(六)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;(七)法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;(八)法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;(九)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。協(xié)議期限一般為1年。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。自結(jié)果告知送達之日起,整改3個月后可再次組織評估,評估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請。對于評估合格的,應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單,并向社會公示。評估結(jié)果分為合格和不合格。自受理申請材料之日起,評估時間不超過3個月,醫(yī)療機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織評估小組或委托第三方機構(gòu),以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。第八條醫(yī)療機構(gòu)提出定點申請,統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)即時受理。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;(六)符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議,其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用,由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與其所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。第二章定點醫(yī)療機構(gòu)的確定第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?;鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務(wù)的資源配置。經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu),并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議(以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”),提供經(jīng)辦服務(wù),開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。第二條醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理應(yīng)堅持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則,加強醫(yī)保精細化管理,促進醫(yī)療機構(gòu)供給側(cè)改革,為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù)。聯(lián)系廠家培訓(xùn)人員前來講課。每月要考試。=1200元提成。=800元提成。則發(fā)1000元提成。完成任務(wù),按業(yè)績與任務(wù)的比例算系數(shù),重新計算提成。對應(yīng)往年每月的銷售情況??梢愿鶕?jù)以往的銷售情況。五、銷售目標(biāo)制定和激勵制度每個月的不一樣。13個月之內(nèi)的近效期藥品必須下架,誰負責(zé)的柜臺的損失誰負責(zé)。采購權(quán)?;顒铀玫拇黉N品、彩頁都有親自做?;顒硬邉潯C總€月可以設(shè)幾天為本店會員日,持卡會有優(yōu)惠品種,打折。親自辦會員卡。一個月一次。可以寫很成功的例子,也可以寫個很不成功的例子,比較分析,以找出自身的優(yōu)缺點。每天必須寫一個成功的銷售案例。優(yōu)質(zhì)品種。也可分配給店員分別檢查缺貨情況。四、店長的職責(zé)人員考勤,調(diào)配,親自頂班。銷售員分別計業(yè)績,分別計算提成。三、排班制度銷售排班:一天8小時班。病
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