【正文】 。，并對(duì)個(gè)人防護(hù)用品的使用進(jìn)行督查。（兼）職人員負(fù)責(zé)安排對(duì)放射診療設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和防護(hù)性能的檢測(cè)、評(píng)價(jià)工作，對(duì)不符合國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，立即向職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，研究整改方案，通過(guò)整改符合國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求后，才能投入使用。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，《放射診療管理規(guī)定》，結(jié)合本單位實(shí)際制定本制度：、法規(guī)的要求，進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格，才開(kāi)展放射診療工作。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制目標(biāo)保證患者安全，輻射劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；使腫瘤區(qū)得到準(zhǔn)確、足夠劑量的照射，而周圍正常組織和器官受量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少周圍組織的放射并發(fā)癥。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處： 本部聯(lián)系電話：89228011放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制在放療科的管理中占有極其重要的地位。搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。成 員：孫艷澤：醫(yī)務(wù)科主任聯(lián)系電話：*** 職責(zé)：負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：段洪濤（院長(zhǎng)）聯(lián)系電話：*** 職責(zé)：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長(zhǎng)（法人）按照國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。十、操作完畢后讓機(jī)器及各附件復(fù)位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，復(fù)查無(wú)誤后方可離開(kāi)。使用前應(yīng)在器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機(jī)房。七、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)拍攝前應(yīng)向受檢者作簡(jiǎn)要的交待，使其了解基本的輻射護(hù)常識(shí)并取得其配合，對(duì)不適宜作放射診斷的受檢者應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。機(jī)房曝光前必須關(guān)閉機(jī)房門并開(kāi)亮工作指示燈，經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入機(jī)房，候診人員必須在候診處依次候診。四、操作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避采用放射診斷，以減少射線攝入量。二、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)應(yīng)由專人操作，操作前須參加省級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機(jī)器。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（二）不得將核素顯像檢查和 X 射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；（三）對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或 X 射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；（四）實(shí)施放射性藥物給藥和 X 射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。六、放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的影響。四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。一、放射診療質(zhì)量控制管理組織： 主任：段洪濤 副主任：趙躍委員：王國(guó)際李會(huì)學(xué)二、放射診療設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合要求，每年委托省衛(wèi)生計(jì)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，如果檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有不合格項(xiàng)目，及時(shí)聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行調(diào)試，保證用于受檢者檢查的設(shè)備符合要求。二、對(duì)可能發(fā)射輻射傷害意外的應(yīng)急預(yù)案：1．迅速報(bào)告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報(bào)告給應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（電話：83579680）；2．現(xiàn)場(chǎng)控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；3．患者救治：對(duì)受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救助，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；4．現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：配合相關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；5．觀察患者：對(duì)超劑量輻射照射的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢。如無(wú)法及時(shí)消除障礙應(yīng)立即向上級(jí)或相關(guān)職能部門匯報(bào)，并通知登記臺(tái)做好相應(yīng)的處理措施；2．遇到威脅人身、設(shè)備安全，且無(wú)法消除故障時(shí)，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級(jí)主管部門和相關(guān)職能科室匯報(bào)，報(bào)備維修。6．每周測(cè)量、校準(zhǔn)加速器輸出劑量一次，維修設(shè)備后加測(cè)一次方可治療，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。送檢個(gè)人劑量?jī)x由從事射線科室派專人負(fù)責(zé)，每年輪換一次。3．每年由石家莊市職業(yè)病防治所對(duì)醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場(chǎng)所輻射防護(hù)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并出具檢驗(yàn)報(bào)告。附件 3：放射性同位素、射線裝置監(jiān)測(cè)方案 1．每年到中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院標(biāo)定工作劑量?jī)x一次。6．放射性核素到貨后，應(yīng)及時(shí)通知患者檢查或治療，以減少浪費(fèi)。4．注射放射性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，防止發(fā)生差錯(cuò)。2．放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時(shí)登記，妥善保存，防止丟失或變性。8．定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。7．保持儀器、設(shè)備的清潔，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要做好五防。5．更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進(jìn)行 TMR、PDD 及輸出劑量標(biāo)定，以保證照劑量準(zhǔn)確。其它設(shè)備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調(diào)整光野重合等中心，激光定位燈一次。貴重儀器和設(shè)備應(yīng)專人使用，專人保養(yǎng)。3．每臺(tái)設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機(jī)人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟?？剖以O(shè)立專業(yè)維修人員 1 名，負(fù)責(zé)賬冊(cè)、技術(shù)檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測(cè)、登記工作，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，其他操作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修技師，盡快修理。附件1設(shè)備檢修維護(hù)制度1．科室設(shè)備應(yīng)建立帳冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。6．放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。4．室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。2．放射性同位素、射線裝置機(jī)房工作人員每日上班后要檢查機(jī)房室內(nèi)開(kāi)關(guān)按鈕，機(jī)器線纜，門窗，以上均完好后方可開(kāi)機(jī)，每日下班前要認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，關(guān)閉電源、水源、門窗。3．放射場(chǎng)所設(shè)置警告標(biāo)志（電離輻射），嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入控制區(qū)。門窗應(yīng)設(shè)置電離輻射標(biāo)志。2．X 光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不斷提高自己的診療技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時(shí)間，應(yīng)盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。3．從事放射性同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個(gè)工作人員的健康狀況。若超量立即查找原因予以解決。輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度放射性同位素、射線裝置是一種對(duì)環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對(duì)人體有損害的放射性物質(zhì)。為確保放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值。五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)保、公安部門報(bào)告，不得遲報(bào)、瞞報(bào)。其職責(zé)是：建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，檢查執(zhí)行情況，完成其交辦的工作任務(wù)。二、與射線裝置有關(guān)的人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及國(guó)家和省內(nèi)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，并采取有效措施使本單位的放射防護(hù)工作符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，不得違法違標(biāo)。⑤放療中心主任負(fù)責(zé)直線加速器、X 光模擬定位機(jī)等設(shè)備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計(jì)工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。③放射科主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。：①醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。聯(lián)系電話：83579680（二）工作職責(zé) ：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長(zhǎng)（法人）按照國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。射線裝置管理制度一、為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設(shè)備正常使用，避免發(fā)生各類事故，成立“放射性同位素、射線裝置”使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)射線裝置的使用防護(hù)和管理的各項(xiàng)工作。在出現(xiàn)各類事故時(shí)，能迅速有效的執(zhí)行預(yù)案，以有效的控制事故的擴(kuò)大。五、建立射線裝置巡視制度，操機(jī)人員每天巡視，科主任每周巡視一次，主管院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室每月巡視一次，實(shí)施痕跡管理。三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。射線裝置使用程序一、與射線裝置有關(guān)的工作人員必須經(jīng)過(guò)輻射防護(hù)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)有關(guān)部門考核合格后方可上崗工作。放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并制定本制度。七、對(duì)放射性裝置、藥品、儀器使用實(shí)行質(zhì)量控制，結(jié)合實(shí)際工作學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制的理論知識(shí)，指導(dǎo)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)工作。五、每月學(xué)習(xí)有關(guān)放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。一、放射工作人員上崗前必須接受相關(guān)機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，考試合格，持證上崗，培訓(xùn)時(shí)間不少于 4 天；二、定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間不少于 2 天，兩次培訓(xùn)的時(shí)間間隔不超過(guò) 2 年；三、每次培訓(xùn)需由符合省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定條件的單位承擔(dān)，方可生效。七、未經(jīng)許可開(kāi)展放射診療工作，放射設(shè)備所在科室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門提出的處罰及相應(yīng)的法律責(zé)任。五、醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建放射診療場(chǎng)所，在施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，申請(qǐng)進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目放射衛(wèi)生審查，經(jīng)審查合格方可施工；醫(yī)院在放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)；并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交相應(yīng)資料，申請(qǐng)進(jìn)行放射衛(wèi)生驗(yàn)收,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。三、科室新購(gòu)置放射診療設(shè)備及擴(kuò)建、改建、新建放射診療場(chǎng)所，科室應(yīng)向設(shè)備處提出申請(qǐng)。醫(yī)療設(shè)備管理辦法一、本規(guī)定適用于開(kāi)展放射診療工作的科室。十一、所有放射診療設(shè)備及場(chǎng)所要按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可開(kāi)展放射診療活動(dòng)。十、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。八、機(jī)房?jī)?nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。六、工作人員進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開(kāi)機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級(jí)主管部門。對(duì)已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，放射工作場(chǎng)所及放射裝置性能按要求每年檢測(cè)一次。二、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)配合并切實(shí)落實(shí)診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。放射診療安全防護(hù)管理制度一、加強(qiáng)患者及陪員的安全防護(hù)意識(shí)，在放射診療工作場(chǎng)所的入口設(shè)電離輻射警告標(biāo)志，機(jī)房門口設(shè)置指示燈；在放射診療工作顯眼處設(shè)置：孕婦，兒童對(duì)輻射危害敏感，請(qǐng)遠(yuǎn)離輻射。通過(guò)每年進(jìn)行一次放射事故應(yīng)急演練，切實(shí)提高我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)性放射事故的應(yīng)急處理能力。（三）配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組編寫、上報(bào)事故報(bào)告書方面的工作，同時(shí)，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門、公安部門進(jìn)行事故調(diào)查、處理等各方面的相關(guān)事宜。十、放射性事故的調(diào)查（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責(zé)任人為組長(zhǎng)的，有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。（6）在處理完成后二十日內(nèi)，應(yīng)根據(jù)《放射事故總結(jié)報(bào)告》的要求，編制《放射事故總結(jié)報(bào)告》交事故處理負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)。（5）事故處理完及時(shí)寫出事故總結(jié)報(bào)告，查找原因、落實(shí)整改措施。（3）報(bào)告公安部門進(jìn)行立案?jìng)刹?，調(diào)查取證和追繳。應(yīng)急處理程序：（1）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封鎖現(xiàn)場(chǎng)。（3）受照劑量估算：對(duì)有可能受到超劑量照射的受照人員進(jìn)行受照