【正文】 每隔一小時要觀察透析器是否凝血或破膜。肝素泵：牢固固定肝素泵注射器，每小時觀察注射器刻度，注入量。靜脈壓：接機(jī)完后在血流量不變的情況下，經(jīng)脈壓過高應(yīng)立即檢查血泵后管路有無堵塞、扭曲、返折，穿刺局部是否腫脹。超濾量：每隔一小時要觀察設(shè)定的量與機(jī)器顯示的是否一致。電導(dǎo)度：15—15mSc，有特殊情況時根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑設(shè)定。C之間。管路通道是否通暢，固定是否妥當(dāng)，無扭曲和打折，有無漏血等情況。脈搏：體溫呼吸動靜脈內(nèi)瘺：穿刺針國定是否牢固，有無皮下血腫，針眼有無漏血及管道是否通暢。血液透析中護(hù)士觀察的重點(diǎn)一、患者病情觀察意識，面容，表情。沖洗燈閃動時，關(guān)電源開關(guān)，等待下次使用。當(dāng)沖洗燈閃動時，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈）。消毒將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。進(jìn)行回血，方式同（HD）?；匮獙⒀a(bǔ)液泵開關(guān)關(guān)掉。十八、時間過2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開關(guān)打開。十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時，輸入透析時間，按1輸入脫水量。十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測試A200和ABGII中間連線，測試完畢。十、按3屏幕顯示TEST檢測UF－PUMP超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測加溫板及補(bǔ)液泵。九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開關(guān)打開）。七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。五、屏幕顯示方格閃動，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按鍵。三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時，連接連鎖，開血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。血液濾過操作規(guī)程一、開機(jī)按電源按沖洗燈（有RINSE）。四、將血引至管口，接通血路。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。透析前處理1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。三、留置導(dǎo)管部位及時間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月。3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。注意事項(xiàng)1）穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動?）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。4）左手三指順股動脈搏動最強(qiáng)處按壓。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。可墊以紗布防止夾破、剪斷。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時到醫(yī)院做相應(yīng)處理。回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。動－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適加血液循環(huán)。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時嚴(yán)密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。會同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。技師職責(zé)負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。飲用水的供應(yīng)和管理。負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。周六、檢查消毒物品期限。負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時征求病人。負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時保持環(huán)境整潔。外勤護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。周三，消毒體溫表。重點(diǎn)工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。積極進(jìn)行健康教育工作。負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。檢查更換消毒滅菌物品，配置當(dāng)日的消毒液。負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作?；匮笄鍧嵧肝鰴C(jī)，整理床單位。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，配置本班透析用B液，并與主班共同核對并登記簽名。檢查水處理系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，填寫水處理系統(tǒng)的運(yùn)行日志，承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)檢查核對當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，錄入次日患者的透析費(fèi)用及藥品并登計(jì)。參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，和治療班共同核對透析用B液并簽名。負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。各種物品消毒。治療室消毒隔離復(fù)用間消毒。復(fù)用的操作規(guī)程。血透病人的護(hù)理常規(guī)。血液透析濾過（HDF）血漿置換?；匮僮饕?guī)程血液凈化的操作規(guī)程。沖洗（或置換）規(guī)程。治療班護(hù)士職責(zé)護(hù)理班護(hù)士職責(zé)外勤班護(hù)士職責(zé)衛(wèi)生員職責(zé)復(fù)用員職責(zé)技師工作職責(zé)進(jìn)修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o(hù)理技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。血透室的各級人員職責(zé)。但因?yàn)檫@是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項(xiàng)規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。參加急診、加班、值班。負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)。參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。定期為病人化驗(yàn)。每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。九、禁止吸煙和隨地吐痰。隨時注意消除隱患。六、增收節(jié)支是每個員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。二、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。八、加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。二、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。因此申請護(hù)理員兩名，保潔員一名。（6）對于無家屬的病人，協(xié)助生活護(hù)理及交費(fèi)。40多個污物桶每日進(jìn)行清洗消毒。（3）透析A液和百帕B粉是透析的重要的耗材，百帕B粉需拆包裝費(fèi)時費(fèi)力且每日2次上透析機(jī)，透析A液重20多斤，每日安放在每臺透析機(jī)上，并且每桶用完需及時取走空桶。而且做不到乙丙肝陽性區(qū)與非陽性區(qū)的分區(qū)隔離。第四篇：血透中心申請血透中心申請申請：兩名護(hù)理員，一名保潔員。每月對配液系統(tǒng)、供液管道消毒，沖洗完成后對消毒液殘留進(jìn)行檢測并登記。反滲水供應(yīng)線路上不設(shè)開放式儲水裝置。(3)門診透析患者，透析完后需在門診病歷上做好透析記錄。(1)向透析患者及家屬逐條講解血液透析、血液灌流和深靜脈置管的并發(fā)癥。1接 診 制 度，耐心解釋。1新患者被列入透析規(guī)劃前常規(guī)做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病檢測，以后每36個月復(fù)查一次。熟練掌握動、靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，以免多次穿刺導(dǎo)致內(nèi)瘺和血腫閉塞，影響血透效果。對透析管路及膜透析器進(jìn)行徹底的透析前生理鹽水沖洗，保證有效足夠的透析器閉路時間，防止發(fā)生熱原反應(yīng)。透析過程中隨時注意觀察血壓、脈搏、呼吸情況及患者的主訴，如心悸、出汗、頭暈、耳鳴、肢體抽搐等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)，匯報透析醫(yī)師，及早妥善處理，避免各種原因引起的并發(fā)癥。透析過程中隨時巡視，觀察穿刺部位及插管部位有無滲血，位置有無移動。治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程。二、風(fēng)險控制措施建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范管理。(三)血透治療本身存在的一些風(fēng)險：如發(fā)生低血壓、空氣栓塞、心腦血管疾病、透析失衡等并發(fā)癥。在透析過程中，透析管連接不牢，透析器膜破損導(dǎo)致透析管路接口，透析器膜漏血。操作者不熟悉機(jī)器的使用及故障排除方法，當(dāng)機(jī)器異常運(yùn)轉(zhuǎn)時沒有及時發(fā)現(xiàn)或使用性能不良的機(jī)器。結(jié)核感染(維持性透析患者發(fā)生率為6%，)。血液傳播性疾病(主要是乙型、丙型肝炎。(4)家屬要關(guān)愛病人，給予心理安慰，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。(5)透析前準(zhǔn)備及透析結(jié)束后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。(3)透析期間進(jìn)行疾病知識及透析知識的宣教。(1)醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時間、禁止吸煙、禁用電器、家屬不得擅自進(jìn)入透析間等。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。告知后由患者或家屬簽字。1透析操作告知制度患者透析實(shí)施提前告知。患者一般用藥由護(hù)士在處方上簽章，與藥房核對無誤后領(lǐng)取，按醫(yī)囑發(fā)給患者。定期檢查保存的藥品有無變質(zhì)、過期，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)或過期時立即拿出，不得繼續(xù)使用。1藥品管理制度科室根據(jù)需要備有一定數(shù)量的搶救藥品、生理鹽水、肝素、尿激酶等藥品，使用后應(yīng)及時補(bǔ)充。患者離開科室后，做好床單位的終末處置與消毒。需請?jiān)簝?nèi)其他科室協(xié)助搶救時，應(yīng)電話邀請。在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時采取給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、止血、配血及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施?？剖胰藛T熟練掌握各種透析并發(fā)癥的搶救處理措施及其它急救技術(shù)與流程。搶救車內(nèi)物品放置有序，藥品編號清楚，卡物相符。配制桶濾蕊，每周至少更換1次。濃縮液配制桶，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。透析液每批次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及溶質(zhì)濃度測定，并登記檢查結(jié)果，歸檔保存。