【正文】 16)全胰切除。14)肝切除后原位肝移植。11)肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級(jí)，需終生依賴(lài)機(jī)械通氣。9)雙下肢及一上肢嚴(yán)重瘢痕畸形，活動(dòng)功能喪失。7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失。5)面部重度毀容。3)頸4以上截癱，肌力≤2級(jí)。a）一級(jí)1)極重度智能損傷。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：周安壽、李舜偉、田祖恩、張壽林、游凱濤、魯錫榮、朱秀安、楊秉賢、安宗超、白連啟、陳秉良、劉磊、呂名端、宮月秋、姜宏志、李錦濤、李忠實(shí)、梁枝松、沈祖堯、隋良朋、孫家?guī)?、?yán)尚誠(chéng)、楊和均、于慶波、趙金垣、左峰、張敏、陳泰才、任廣田、趙振華。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部共同提出。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B是規(guī)范性附錄?！獋麣垪l目由470條調(diào)整為572條?！眈：鄣淖畹拖孪抻伞?0%修改為——?！∠溯o助器具如安裝假肢的表述。——?！黾恿笋：墼\斷的界定。——增加了活動(dòng)性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)的判定?！∠死峙c非利手的表述?！獋麣堫?lèi)別增加了十二指腸的損傷，同時(shí)取消了單列的耳廓缺損?！∠丝倓t中關(guān)于工傷、職業(yè)病證明的規(guī)定。本標(biāo)準(zhǔn)參考與協(xié)調(diào)的國(guó)家文件、醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)有：殘疾人標(biāo)準(zhǔn)，革命傷殘軍人評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第375號(hào)令)制定本標(biāo)準(zhǔn)。19)其他職業(yè)性肺部疾患，伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥第五篇：勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容為推薦性的，勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)。16)全胰切除。14)肝切除后原位肝移植。11)肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級(jí)，需終生依賴(lài)機(jī)械通氣。9)雙下肢及一上肢嚴(yán)重瘢痕畸形，活動(dòng)功能喪失。7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失。5)面部重度毀容。3)頸4以上截癱，肌力≤2級(jí)。附錄B(規(guī)范性附錄)勞動(dòng)能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)a)一級(jí)1)極重度智能損傷。由職業(yè)因素所致內(nèi)科以外的，且屬于衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的病傷，其中因職業(yè)腫瘤手術(shù)所致的殘情，參照主要受損器官的相應(yīng)條目進(jìn)行評(píng)定。脾外傷全切除術(shù)評(píng)殘時(shí)，青年指年齡在35歲以下者，成人指年齡在35歲以上者。c)口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨，飲食時(shí)湯水流逸。一側(cè)完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)的五個(gè)分支支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：a)額紋消失，不能皺眉。計(jì)算辦法可根據(jù)無(wú)晶體眼的只數(shù)和無(wú)晶體眼分別進(jìn)行視力最佳矯正(包括戴眼鏡或接觸鏡和植人人工晶體)后，與正常晶體眼，依視力遞減受損程度百分比進(jìn)行比較來(lái)確定無(wú)晶體眼視覺(jué)障礙的程度，,視力無(wú)晶體眼中心視力有效值百分比 100 50 75 100 50 75 95 47 7 90 45 67 42 6 75 37 56 32 49 30 45 25 37 20 30 2 20面神經(jīng)損傷分中樞性(核上性)和外周性損傷。雙眼視力等于。晉級(jí)后之新等級(jí)不因年齡增長(zhǎng)而變動(dòng)。故評(píng)殘時(shí)必須考慮年齡因素。臨床上以失語(yǔ)為最常見(jiàn)，其他較少單獨(dú)出現(xiàn)。失讀指患者看見(jiàn)文字符號(hào)的形象，讀不出字音，不了解意義，就像文盲一樣。要有工傷或職業(yè)病的確切病史，有醫(yī)師或其他目擊者敘述或證明有癲痛的臨床表現(xiàn)，腦電圖顯示異常，方可診斷。c)精神障礙應(yīng)隨著工傷、職業(yè)病的改善和緩解而恢復(fù)正常。、職業(yè)病相關(guān)的精神障礙的認(rèn)定a)精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有工傷、職業(yè)病的存在。如持續(xù)性植物狀態(tài)、去皮層狀態(tài)、動(dòng)作不能性緘默等常常長(zhǎng)期存在，久治不愈。c)病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。6)無(wú)意識(shí)障礙。4)意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低。2)以思維和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類(lèi)事物的共同特征，或判斷力減退。b)無(wú)典型臨床癥狀。b)體液免疫(各類(lèi)免疫球蛋白)及細(xì)胞免疫(淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定及周?chē)准?xì)胞總數(shù)和分類(lèi))功能減退。b)無(wú)典型臨床癥狀。a)乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振。b)伴有較明顯的腎臟損害。c)具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現(xiàn)，伴有脾臟腫大。a)上述癥狀較嚴(yán)重，肝臟有逐步緩慢性腫大或質(zhì)地有變硬趨向，伴有明顯壓痛。外周血白細(xì)胞含量毛1010的9次方/1，淋巴細(xì)胞比例正常(或出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹或肝區(qū)疼痛等癥狀，肝臟腫大，質(zhì)軟或柔韌，有壓痛。b)血象：Hb含量100g/L,白細(xì)胞總數(shù)(WBC)10的10次方/L。c)臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏！Ｑ“搴俊?010的10次方/L。b)血象：男Hb含量≥100g/L或女Hb含量≥90g/L。M6型：原粒I、II型≤5%，原紅+幼紅以及紅細(xì)胞比例基本正常。M3型：原粒+早幼?！?%。a)骨髓象：原粒細(xì)胞I型+ II型(原單+幼稚單核細(xì)胞或原淋十幼稚淋巴細(xì)胞≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。血小板含量達(dá)810的10次方/L。外周血液血小板計(jì)數(shù)貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白含量：男不低于120g/L，女不低于100g/L。10的9次方/L。b)外周血一系、二系或全血細(xì)胞減少，偶可見(jiàn)白細(xì)胞增多，可見(jiàn)有核紅細(xì)胞或巨大紅細(xì)胞或其他病態(tài)造血現(xiàn)象。2)骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。b)血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再生障礙性貧血為高。如增生活躍須有淋巴細(xì)胞增多。急性再生障礙性貧血及慢性再生障礙性貧血病情惡化期a)臨床：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血。 mL/min49 mL/min,血肌酐濃度177 t,mol/L(2 mg/dL)，但pmol/L(5 mg/dL)，無(wú)明顯臨床癥狀，可有輕度貧血、夜尿、多尿。除上述表現(xiàn)外，尚可波及腎小球，引起白蛋白尿(持續(xù)150 mg/24 h)，甚至腎功能不全。a)近曲小管損傷：尿幾微球蛋白持續(xù)1000 ug/g肌酐，可見(jiàn)葡萄糖尿和氨基酸尿，尿鈉排出增加，臨床癥狀不明顯。、氣急等癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀。，但稍重體力勞動(dòng)即有心悸、氣急等癥狀。血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性。b)支氣管或肺部組織病理檢查證實(shí)結(jié)核性改變。C)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽(yáng)性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性1次。符合以下三項(xiàng)之一者：a)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性2次。 kpa^ kpa(59 mmHg40 mmHg)。│└─────────────────────────┘ kpa(100 mmHg80 mmHg)。(詳見(jiàn)表5)。即有氣短。II級(jí)：平路步行1 000 m無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。 nmol/ nmol/L(本標(biāo)準(zhǔn)按三葉劃分，即頂區(qū)、舌葉和下葉。：系出現(xiàn)真性輕度尿失禁或殘余尿體積：精液中精子缺如。d)直腸內(nèi)壓測(cè)定：采用肛門(mén)注水法測(cè)定時(shí)直腸內(nèi)壓應(yīng)為1 961 pa2 942 pa(2030 cm H2O)。b)肛門(mén)括約肌收縮力較弱。d)直腸內(nèi)壓測(cè)定：采用肛門(mén)注水法測(cè)定時(shí)直腸內(nèi)壓應(yīng)小于1961 pa(20 cm H2O)。b)肛門(mén)括約肌收縮力很弱或喪失。b)T3 ,T4或FT3, FT4正常，TSH輕度增高但：空腹血鈣質(zhì)量濃度：空腹血鈣質(zhì)量濃度67 mg/dL。a)臨床癥狀較重。a)臨床癥狀嚴(yán)重。：56分。表4肝功能損害的判定┌──────┬──────────────────────────────┐│項(xiàng)目 │分?jǐn)?shù) ││ ├──────────┬──────────┬────────┤│ │1分 │2分 │3分 │├──────┼──────────┼──────────┼────────┤│血清白蛋白 │ g/ g/dL │ g/ g/dL │├──────┼──────────┼──────────┼────────┤│血清膽紅素 │ mg/ mg/dL│ mg/ mg/dL │ mg/dL │├──────┼──────────┼──────────┼────────┤│腹水 │無(wú) │少量腹水，易控制 │腹水多，難于控制│├──────┼──────────┼──────────┼────────┤│腦病 │無(wú) │輕度 │重度 │├──────┼──────────┼──────────┼────────┤│凝血酶原時(shí)間│延長(zhǎng)3s │延長(zhǎng)6s │延長(zhǎng)9s │└──────┴──────────┴──────────┴────────┘：1015分。，只能垂直置人食指( cm左右)。、下切牙切緣間( cm左右)。在標(biāo)定聽(tīng)國(guó)均值時(shí)，小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采取四舍五人法進(jìn)為整數(shù)。(pTA)乘以4加聽(tīng)力較差耳的均值，其和除以5。表3純音氣導(dǎo)國(guó)的年齡修正值┌────┬─────────────────────┐│年齡/歲│頻率/Hz ││ ├──────────┬──────────┤│ │男 │女 ││ ├──┬───┬───┼──┬───┬───┤│ │500 │1 000 │2 000 │500 │1 000 │2 000 │├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤│30 │1 │1 │1 │1 │1 │1 │├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤│40 │2 │2 │3 │2 │2 │3 │├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤│50 │4 │4 │7 │4 │4 │6 │├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤│60 │6 │7 │12 │6 │7 │11 │├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤│70 │10 │11 │19 │10 │11 │16 │└────┴──┴───┴───┴──┴───┴───┘ Hz,l 000 Hz及2 000 Hz純音氣導(dǎo)聽(tīng)國(guó)值相加取其均值，若聽(tīng)國(guó)超過(guò)100 dB，仍按loodB計(jì)算。b)視覺(jué)誘發(fā)電位(VEp)檢查法(略)?；驀诨颊邇裳圩⒁曆矍耙稽c(diǎn)，將一個(gè)三棱鏡度為6的三棱鏡放于所謂盲眼之前，不拘底向外或向內(nèi)，注意該眼球必向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動(dòng)，以避免發(fā)生復(fù)視。視野有效值計(jì)算公式：8條子午線(xiàn)實(shí)測(cè)視野值實(shí)測(cè)視野有效值=X 100%500a)視野檢查法在不遮蓋眼的情況下，檢查健眼的視野，鼻側(cè)視野6擴(kuò)者，可疑為偽盲。檢查距離:330 mm。(無(wú)光感)1/(光感)0，001(光感)││5分記錄0 1 2 │├──────────────────────────────────────┤│舊法記錄,cm 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40 45 ││(手指/cm)││ │├──────────────────────────────────────┤│走近距離50 cm 60 cm 80 cm 1 m m m 2 m m 3 m m 4 m m ││ ││ │├──────────────────────────────────────┤│ ││ │├──────────────────────────────────────┤│ ││ │└──────────────────────────────────────┘表2盲及低視力分級(jí)┌───┬─────┬────────────────┐│類(lèi)別 │級(jí)別 │最佳矯正視力 │├───┼─────┼────────────────┤│盲 │一級(jí)盲 ││ ├─────┼────────────────┤│ │二級(jí)盲 │├───┼─────┼────────────────┤│低視力│一級(jí)低視力││ ├─────┼────────────────┤│ │二級(jí)低視力│└───┴─────┴────────────────┘視標(biāo)顏色：白色。視力記錄可采用5分記錄(對(duì)數(shù)視力表)或小數(shù)記錄兩種方式(詳見(jiàn)表1)。)B度臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化與融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形及功能障礙(具備其中一項(xiàng)即可)。初期反應(yīng)為紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至10 d假愈期后出現(xiàn)第二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍，所受劑量可能=20 Gy。指殘留功能不能完成原有專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)，并影響日常生活