【正文】 醫(yī)療質量與安全管理委員會應針對醫(yī)療安全（不良）事件評估總結，每半年召開一次評估總結會議，分析結果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質量持續(xù)改進。各臨床科室建立《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預警記錄本）》，做好本科室醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療糾紛（預警）的登記，按月、季度、年對本科室范圍掌握的醫(yī)療安全（不良）事件進行自查或匯總分析，最好《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預警）自查記錄（月）》、《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預警）第X季度會議》和《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預警）年工作總結》的填寫，認真分析，查找不足，及時總結，提出科室質量與安全的持續(xù)改進措施。、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥10 例。（三）非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。五、醫(yī)療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。必要時上報分管院領導。（三）醫(yī)療質量管理科初步審核后根據(jù)不良事件主要責任情況轉發(fā)給各職能部門進一步處理。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。2．網(wǎng)絡直報 也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。（一）醫(yī)療安全（不良）事件由療安全管理科處理，相關部門協(xié)助；（二）護理安全（不良）事件轉發(fā)護理部，相關部門協(xié)助；（二）（三）感染相關安全（不良）事件轉發(fā)感染管理科處理，相關部門協(xié)助；（四）藥品相關安全（不良）事件轉發(fā)藥劑科，相關部門協(xié)助；（五）器械、設備安全（不良）事件轉發(fā)設備科，相關部門協(xié)助；（六）設施安全（不良）事件轉發(fā)后勤科，相關部門協(xié)助；（七）服務及風紀安全（不良）轉發(fā)監(jiān)督科處理，相關部門協(xié)助；（八）安全相關安全（不良）事件轉發(fā)保衛(wèi)科，相關部門協(xié)助；（九）其他安全（不良）事件根據(jù)情形轉發(fā)相關部門處理。（四）（四）隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。包括：（一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；（二）可能導致患者殘疾或死亡的事件；（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；（五）可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件；（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件；（七）可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件；（八）可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件；（九）其他可能導致不良后果的事件或隱患。,當事人記錄事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容, 一般不良事件要求 1224小時上報, 重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報職能科 室,由其核實后逐級上報院領導。,填寫不良事件上報表。(不良)事件上報醫(yī)務科或院辦室。(不良)事件上報醫(yī)務科或藥劑科。(不良)事件上報護理部。, 科室及醫(yī)務人員需主動向以下職能部門報告。:手術患者、部位、術式選擇錯誤、患者術中死 亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥等。:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘自殺、失蹤、猝死等。:包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不 及時等。(四)每年由中心質量與安全管理委員會對不良事件報告中的表現(xiàn)突出的個人和集 體提出獎勵建議,并報請中心批準后給予獎勵。(三)對于隱瞞不報經(jīng)查實,視情節(jié)輕重給予 2002000元的處罰,同時發(fā)生嚴重 醫(yī)療不良事件未主動報告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格。(一)鼓勵自愿報告,對主動報告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者,可免于處罰, 對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以 200~500元現(xiàn)金獎勵,給予相應科室年終中心 長責任目標每件次 。八、獎罰機制由各職能部門提出,對主動、及時上報不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的 具體情況給予免責、減輕處罰或獎勵處理。對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關職能部門專題討論, 并提出改進建議,必要時上報中心質量與安全管理委員會加以研究。(三)質量管理部門:指派專人負責匯總各部門、科室報送的《醫(yī)療(安全)不良事件匯總表》。接到報告后立即進行協(xié)調和處理,向主管中心領導匯報,并調查分析事件發(fā)生 的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,督促相關科室限期整改, 及時消除不良事件造成的影響。相關科室負責落實醫(yī)療不良事件的改進措施。七、職責(一)醫(yī)務人員和相關科室:識別并主動報告各類醫(yī)療(安全)不良事件。Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程報告人在 24— 72小時內(nèi)填報《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》 ,并提交相關職能部 門。醫(yī)療護理感染門診相關不良事件:報告質量與安全管理科藥品相關不良事件、藥品不良反應、器械相關不良事件:報告藥劑科后勤服務相關不良事件、治安相關不良事件、投訴相關不良事件:辦公室(三)報告程序Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時, 應在處理事件的同時先電話上報相關職能部門進行處置,同時按中心相關部門對差錯、事故報告處理制度的程序進行上報。緊急電話報告,不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的(如意外墜樓、術中死亡、住中心期間意外死亡等)緊急情況使用。書面報告,不良事件須填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》 ,記錄事件發(fā)生的 具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容報告相關職能部門。(四)上報相關部門立即處置。(二)報告事件類別(如治療、護理、藥物、跌倒、手術、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等)。公開性:對醫(yī)療安全信息及其結果進行分析,用于中心、部門和科室的質量持 續(xù)改進,但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。報 告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告,相關職能部門將 嚴格保密。自愿性:中心各科室、部門和個人有自愿參與的權利,提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。四、醫(yī)療安全(不良)事件報告的原則:(一)Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇,報告原則應遵照國務中心《醫(yī)療事 故處理條例》、衛(wèi)生部 《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī) 定》以及我中心相關規(guī)定執(zhí)行。Ⅲ級事件(未造成后果事件)—— 雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能 造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。(二)等級劃分醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分 4個等級: Ⅰ級事件(警告事件)—— 非預期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久 性功能喪失。中心鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件。提高對錯誤的識別能力,不斷吸取經(jīng)驗教訓,避免此類事件的再次發(fā)生。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動報告,對不良事件進行全面報告,可增強全中心 職工風險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患,及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛, 保障病人安全。發(fā)生醫(yī)療質量安全不良事件未主動報告的個人或科室取消評優(yōu)資格醫(yī)療