【正文】 。3）護(hù)理部不定期抽查《臨床護(hù)理異常事件資料收集登記簿》，了解異常事件報(bào)告情況，科室討論、整改情況。（2）Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）、Ⅳ級(jí)（隱患事件）1）當(dāng)事人12小時(shí)內(nèi)口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報(bào)護(hù)士長，并將事件及時(shí)、據(jù)實(shí)登記在《臨床護(hù)理異常事件資料收集登記簿》內(nèi)。對發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。護(hù)士長需將不良事件處理過程登記在《護(hù)士長工作手冊》內(nèi)。4）科室完整填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，并交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并在事件發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)報(bào)送護(hù)理部。2）護(hù)士長立即口頭/電話/書面/發(fā)OA郵件/發(fā)電子郵件/網(wǎng)絡(luò)等多種途徑上報(bào)科主任、科護(hù)士長、護(hù)理部。(不良)事件瞞報(bào)、漏報(bào)的護(hù)理單元及個(gè)人按情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分。（三）異常(不良)事件報(bào)告管理規(guī)范，堅(jiān)持非處罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則。(包括Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí))按照主動(dòng)報(bào)告原則上報(bào)。（二）異常(不良)事件上報(bào)原則(包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí))必須按要求報(bào)告。(Ⅲ級(jí)):雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果，不需要任何處理完全可以康復(fù)。傷害程度可以是從“無傷害”到“死亡”，具體分類分級(jí)如下：(Ⅰ級(jí)):非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。一旦發(fā)生不可避免的不良事件后，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將不良事件的負(fù)面影響降到最低程度。護(hù)理部將在一周內(nèi)召集發(fā)生不良事件所在科室護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，制定整改措施并做出定性處理意見。護(hù)理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理以外事件。第四篇：護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度患者安全是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制管理的核心目標(biāo)。 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見，報(bào)院長批準(zhǔn)執(zhí)行。 臨床與檢驗(yàn)科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。 血庫報(bào)告科主任并核對血庫檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。、報(bào)告和調(diào)查處理 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知血庫。 臨床科主任與檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。 臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染，、。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問時(shí)復(fù)檢或作進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配，逐項(xiàng)填寫交叉配血報(bào)告單。按要求貯存，做好貯存記錄。 根據(jù)血型鑒定結(jié)果，專人到成都市中心血站領(lǐng)取血液。 嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。 試驗(yàn)器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請、患者同意、報(bào)批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對制度。 血庫必須盡快向臨床回報(bào)檢查結(jié)果，臨床盡快確定診斷，采取正確的治療措施。 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 核對受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 標(biāo)簽破損，血液沾污； 血袋有破損、漏； 血液中有明顯凝塊； 血漿量乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的情況。 血庫應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定《血庫工作管理制度》并嚴(yán)格執(zhí)行。血袋交血庫至少保存一周。 核對保存于血庫冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型、交叉配血試驗(yàn)等。 輸血中出現(xiàn)異常情況時(shí)須立即進(jìn)行處理并做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。 血庫工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認(rèn)真核對受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無誤。 血庫工作人員到成都市中心血站取血必須逐項(xiàng)核對血液制品包裝、性狀、血站名稱及許可證號(hào)、獻(xiàn)血者姓名（條形碼）、血型、血液品種、采血日期及時(shí)間、包裝編號(hào)（或條形碼）、儲(chǔ)存條件。 負(fù)責(zé)采樣的經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方逐項(xiàng)核對無誤。 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進(jìn)行核對。 血庫根據(jù)輸血申請必須作受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。輸血申請單貼入病歷存檔。取血、發(fā)血雙方必須共同查對無誤，共同簽字，方可發(fā)出血液。 血庫須及時(shí)通知需用血科室。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時(shí)間。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。登記信息必須齊全。 經(jīng)治醫(yī)生/護(hù)理人員采集血樣連同輸血申請單送交到血庫（護(hù)工、實(shí)習(xí)生不得送檢）工作人員手中，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需會(huì)同血庫，經(jīng)用血科室主任簽名后報(bào)醫(yī)教部、醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)教部或業(yè)務(wù)副院長同意、備案，并記入病案。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。，患者病情需輸血治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)。檢查《臨床用血管理制度》的執(zhí)行情況，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。血庫負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)和儲(chǔ)存血液。臨床用血管理規(guī)定為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障用血者身體健康，科學(xué)、規(guī)范、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。④主持指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)開展護(hù)理科研工作。②參加院內(nèi)外各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育學(xué)分。③能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，主持并指導(dǎo)開展護(hù)理科研。【主任護(hù)師】（1）目標(biāo)：①具有較熟練的護(hù)理?？啤⒆o(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研的專項(xiàng)特長。④指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)的護(hù)理科研工作。②參加院內(nèi)外各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育學(xué)分。③能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)護(hù)理科研，逐步達(dá)到主任護(hù)師的水平?！靖敝魅巫o(hù)師】（1）目標(biāo)：①具有護(hù)理專科、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研的專項(xiàng)特長。④主持病區(qū)內(nèi)的護(hù)理論文或綜述的寫作。②參加院內(nèi)外各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育學(xué)分。③能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師的水平?！局鞴茏o(hù)師】（1）目標(biāo)：①具有護(hù)理專科、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專項(xiàng)特長。⑤每年完成護(hù)理專業(yè)論文1篇。③參加病房或科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫作。②參加病區(qū)．大科．各學(xué)術(shù)小組．護(hù)理部．醫(yī)院及區(qū)內(nèi)外組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。②教學(xué)．管理．科研的綜合能力。（2）重點(diǎn)① 危重病人護(hù)理中主要問題的研究。②積極參與病區(qū)內(nèi)的搶救，成為病區(qū)的業(yè)務(wù)骨干。⑥鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試獲大專學(xué)歷。④適當(dāng)參加院內(nèi)外組織的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。②積極參加病區(qū)、大科、各學(xué)術(shù)小組、護(hù)理部、醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)完成每年繼續(xù)教育學(xué)分，側(cè)重?？谱o(hù)理及搶救知識(shí)和技能，參與病房講課和病人健康教育的組織和管理工作。⑤按照護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)考核要求，完成學(xué)分。②學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。④鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專學(xué)歷。側(cè)重?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)和技能，適當(dāng)參與病房小講課。（2）具體要求：①以臨床護(hù)理工作為主，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。③學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，充實(shí)教育內(nèi)容，提高教育能力?！井厴I(yè)5年內(nèi)的護(hù)士】（1）重點(diǎn)：①在熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)地步學(xué)習(xí)和熟練專科護(hù)理知識(shí)和技能（包括?？萍膊≈R(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等），學(xué)習(xí)整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。⑩護(hù)士執(zhí)業(yè)考試1次達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)者允許第2次考試達(dá)標(biāo)，如仍不達(dá)標(biāo)者即予以辭退。⑧工作滿一年后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作考試考核。⑤參加病區(qū)、大科、學(xué)術(shù)小組、醫(yī)院及市內(nèi)組織的業(yè)務(wù) ⑥護(hù)士長每個(gè)月對護(hù)士進(jìn)行考試考核一次。③所在科室護(hù)士長為每一位護(hù)士指定一名指導(dǎo)老師，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，達(dá)到護(hù)理部對護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)考核要求。（3）具體要求：①報(bào)到后，接受護(hù)理部組織的崗位培訓(xùn)。⑤學(xué)習(xí)為病人進(jìn)行健康教育。③明確護(hù)士職責(zé)，掌握臨床護(hù)理工作程序及崗位工作職責(zé)。（2）重點(diǎn)：①鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素質(zhì)要求，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。（3）符合國家有關(guān)規(guī)定的各種本專業(yè)學(xué)歷教育。繼續(xù)教育途徑（1）病區(qū)、大科及學(xué)術(shù)小組組織的護(hù)理查房、護(hù)理病例討論、講課、論文及讀書心得交流、培訓(xùn)和考試考核等。（3）護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容。二、在職護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)制度繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容（1）復(fù)習(xí)鞏固護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基本知識(shí)、基本技能。常用護(hù)理技術(shù)操作示范及訓(xùn)練、徒手心肺復(fù)蘇的示范及訓(xùn)練。護(hù)理繼續(xù)教育制度一、新（調(diào)入）護(hù)士崗前培訓(xùn)制度新（調(diào)入）護(hù)士辦理報(bào)到手續(xù)后，除按規(guī)定接受醫(yī)院安排的崗前培訓(xùn)教育外，還須接受由護(hù)理部統(tǒng)一安排的為期2周的護(hù)理崗前培訓(xùn)。6． 護(hù)理文件在書寫中要體現(xiàn)客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)及時(shí)性、連續(xù)性、完整性、準(zhǔn)確性，護(hù)理文件、表格按統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目書寫。4． 病人會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只能攜帶會(huì)診單或病歷摘要；轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專人送交病歷；因辦理案件需要查閱、復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。2． 病人住院期間的護(hù)理文件定點(diǎn)放置，各種表格按《病歷書寫規(guī)范》要求排列在病歷中，出院病歷（死亡）填寫病歷內(nèi)容目錄表并簽全名。9． 定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。護(hù)士長工作變動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。7． 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。6． 保持病房清潔衛(wèi)生，注意開窗通風(fēng)，垃圾及時(shí)處理，衛(wèi)生間保持清潔。4． 病室內(nèi)物品和床位擺放簡潔，方便病人使用，易于打掃、消毒。3． 保持病房整潔、舒適、安靜、安全。病區(qū)管理制度1． 病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在由護(hù)士組長負(fù)責(zé)，值班時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。5． 凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。3． 種類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌、消毒液定期更換。2． 護(hù)理人員接觸病人或?qū)嵤┳o(hù)理前后均應(yīng)用流水洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。6． 護(hù)理部定期組織護(hù)士長共同分析各部門發(fā)生護(hù)