【正文】 第五篇：護理部工作制度護理部工作制度一、護理部工作制度在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織和管理全院護理工作。（3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。2傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：（1）穿隔離衣進入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。1在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。1吸氧裝置、病人床頭卡、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。1呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。1專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、便器、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。1無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)1次，并有報告存檔。每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點被服。各室墩布分開，有標(biāo)記。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒；%%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。接觸病人污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（三）消毒隔離制度工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。對危急患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動。嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。1對床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設(shè)副護士長（或護理組長）負(fù)責(zé)監(jiān)護室的日常運行，監(jiān)護室護士應(yīng)相對固定。1與醫(yī)療護理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。1遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。1值班醫(yī)生24小時不允許離開病房。醫(yī)護人員每日查房兩次。急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)處于備用狀態(tài)，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點、檢查、填充，做到有備無患?；颊咦≡浩陂g必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。夜班晨、上午、下午各一次。保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。搶救完畢后，除做好搶救紀(jì)錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。安排好其他病人的監(jiān)護，防止意外情況的發(fā)生。對危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。（二）搶救制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點。遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)護生命體征并按規(guī)定作好各項記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告上級醫(yī)師，以免貽誤病情。醫(yī)務(wù)人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。保持病室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，注意通風(fēng)，病房床位和物品擺放規(guī)范。母嬰同室護士負(fù)責(zé)接待新入院、手術(shù)、分娩的產(chǎn)婦并執(zhí)行醫(yī)囑。母嬰同室護士負(fù)責(zé)處理嬰兒醫(yī)囑。嬰兒餐具一用一消毒。根據(jù)嬰兒情況隨時更換尿布，注意觀察嬰兒全身皮膚及臍帶情況，產(chǎn)婦給予晨晚間護理。對母嬰實施整體護理，認(rèn)真填寫護理記錄單，每班床頭交接班。新生兒室/母嬰同室護理管理制度布局合理，病室規(guī)范。每月做空氣培養(yǎng)及無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，有異常及時處理。開啟的無菌物品每24小時更換消毒。產(chǎn)包開啟≥2小時如仍未生產(chǎn)，應(yīng)從新更換并再次消毒外陰。無菌物品消毒期限為一周（7天）。產(chǎn)床、家具、臺面等每日用含氯消毒液（有效氯含量500mg/L）擦拭，產(chǎn)房每日通風(fēng)3次。非產(chǎn)房工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。1產(chǎn)后觀察2小時，若無異常護送母嬰返休養(yǎng)室（母嬰同室）。產(chǎn)后半小時內(nèi)應(yīng)進行新生兒早吸吮早接觸。每日檢查搶救物品、藥品，保證功能完好。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度24～26℃，濕度50～60%。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。產(chǎn)婦在產(chǎn)程進展中，如有異常情況應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師做好搶救工作。分娩室護理管理制度（一）工作制度工作人員進產(chǎn)房前應(yīng)更換手術(shù)衣褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內(nèi)。藥品用后及時補充齊全。搶救護士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動配合搶救，做好護理記錄，同時做好基礎(chǔ)護理。搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。配合各科醫(yī)生工作，維護就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補充各診室物品。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務(wù)處的同時，通知區(qū)防疫站。呼叫各科醫(yī)生，對5分鐘內(nèi)不到崗或不回電話者要做記錄。能夠運用整體護理的觀點為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責(zé)任感，一切為患者。不遲到早退，準(zhǔn)時交接班，堅守崗位。工作中做到迅速、準(zhǔn)確，既要減少患者等候時間，又要防止差錯發(fā)生。急診科室護理管理制度（一）工作制度工作人員必須遵守各項規(guī)章制度，用醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范要求自己。急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。各診室要有流動水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。門、急診科醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院急診室、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時消毒。因故溶化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿可在4度儲血冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。因故未能及時輸注則應(yīng)在室溫（22—25度）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋。（六）輸血的時間要求：全血或血細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間），不得自行貯血。血液輸完后，空血袋在低溫下保留24小時，交叉配血報告單粘貼在病歷中。一般輸血不需要加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。（五）輸血要求：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進行輸血。（四）輸血前核對：必須由兩名醫(yī)護人員持患者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻血者編碼、血型、儲血號及血液有效期。檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。（三）病房護士與輸血科人員核對內(nèi)容：持輸血記錄單與病歷核對患者姓名、病案號，PDA（儲存式自體輸血）確認(rèn)輸血患者。輸血安全護理管理制度（一）依據(jù)醫(yī)囑確定輸血后核對患者信息無誤后采集血樣。醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費用信息等。（四）患者信息處理與查詢及時處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時為患者辦理出院，讓出床位。（5）貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。（3）患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。領(lǐng)藥/退藥（1）凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護士長，或護士長授權(quán)委托的護士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。（二）用戶管理醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。病房醫(yī)囑計算機錄入管理制度（一）系統(tǒng)支持信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持?！巴髱А碧钊氲淖R別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。護士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進工作。護士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時，要立即報告醫(yī)生，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。導(dǎo)管滑脫預(yù)防及報告制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。保持病室內(nèi)空氣新鮮，限制陪護。責(zé)任護士負(fù)責(zé)術(shù)后不能自理病人的基礎(chǔ)護理，如飲食、大小便、體位、活動等；指導(dǎo)病人術(shù)后健康教育，協(xié)助病人康復(fù)功能鍛煉。妥善安置病人，按醫(yī)囑執(zhí)行各項護理措施，準(zhǔn)確記錄各項監(jiān)測指標(biāo)及引流量。圍手術(shù)期病人支持服務(wù)制度術(shù)前根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備好病床單位。病人食具要每餐消毒，患傳染性疾病的病人應(yīng)使用一次性餐具。對食欲不佳的病人鼓勵適當(dāng)進食，以增加營養(yǎng)。要求病人訂營養(yǎng)配膳，如因特殊情況病人家屬送飯時，須經(jīng)護士檢查同意后方可進食。開飯時工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)部和配膳員，并填寫飲食食牌。離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。運送病人過程中，應(yīng)隨時觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。對待病人及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。病人外出檢查制度遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對擬施項目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。（5）病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，并充分說明可造成的不良后果，如說服無效應(yīng)報科主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并由病人或家屬出具手續(xù)，或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)。（3）根據(jù)病情給予必要的出院指導(dǎo)，包括：服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、生活及工作中的注意事項等，并主動征求意見，以便改進工作。出院制度（1）病人出院由負(fù)責(zé)醫(yī)生或上級醫(yī)師查房決定，護士及時通知病人及家屬，并于前一天或當(dāng)日為患者辦理預(yù)約出院。（3）轉(zhuǎn)科科室由當(dāng)班護士將轉(zhuǎn)出時間記錄在護理記錄中，并按時攜帶病歷、醫(yī)療護理文件、輔助檢查等，安全護送病人至轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科室護士嚴(yán)格交接，并在護理記錄單上簽字。轉(zhuǎn)科制度（1）患者轉(zhuǎn)科應(yīng)由本科的主治醫(yī)師及責(zé)任護士向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)科的理由，可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，并簽字。（3）病人到達病區(qū)后由病房護士協(xié)助病人熟悉病區(qū)環(huán)境并向患者介紹相關(guān)的規(guī)章制度，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等。患者入院、轉(zhuǎn)科、出院工作制度入院制度（1）病人持醫(yī)生開具的住院通知單，由導(dǎo)診護士協(xié)助辦理住院手續(xù)，危重病人可先住院后補辦手續(xù)。各科室主任、護士長是監(jiān)管本科室醫(yī)療廢物安全的第一責(zé)任人，要按照醫(yī)療廢物處理條例進行嚴(yán)格管理。傳染病病人或疑似傳染病病人所產(chǎn)生的生活垃圾要按醫(yī)療廢物處理。由專人負(fù)責(zé)每日定時對醫(yī)用垃圾進行統(tǒng)一回收并行雙簽記錄，每月底將回收登記表上報預(yù)防科備案。重點加強感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械、用品均作為感染性醫(yī)療廢物進行統(tǒng)一回收做無害處理。醫(yī)療廢物安全管理制度廢棄物分類收集處理，醫(yī)療廢棄物置黃色有標(biāo)識塑料袋密閉運送焚燒。醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置，并按要求管理。無菌物品開封后注明開封時間，超過24小時不得使用。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一用一消毒。毒、麻、限、據(jù)及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。各種藥品分類放置，帶盒存放，標(biāo)簽清楚。治療室與處置室管理制度保持室內(nèi)清潔，完成工作后及時整理。每日進行空氣消毒l－2次。污染嚴(yán)重時隨時更換。傳染病人用過的被服要清洗消毒，有污染嚴(yán)重的要隨時拆洗消毒，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時后再進行清洗。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)至傳染科隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取消毒隔離治療措施。1垃圾置塑料袋內(nèi)，密封運送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；送定點站處理。1傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒?；颊甙仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。醫(yī)院病房消毒管理制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理的規(guī)章制度。（4）建立毒、麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。（2）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。病人的藥物專用，停藥后及時退藥。特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。每日清點并記錄，檢查藥品。病房藥品管理制度病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只供住院病人按醫(yī)囑