【正文】 城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日。因此，請(qǐng)縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會(huì)保險(xiǎn)金繳納標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)算經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔(dān)個(gè)人繳納部分外，單位繳納部分由縣財(cái)政局按年初預(yù)算經(jīng)費(fèi)劃撥給縣社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。實(shí)施國(guó) 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財(cái)政部門(mén)協(xié)商，確定了社會(huì)保險(xiǎn)金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為：養(yǎng)老保險(xiǎn)金按基本工資的24%，失業(yè)保險(xiǎn)按我縣教育系統(tǒng)預(yù)算200元/人/年，工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、%、7%、%。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請(qǐng)臨時(shí)工開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。計(jì)劃通過(guò)招考、送正式職工進(jìn)行培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能等方法，逐步改變目前依賴(lài)臨時(shí)工的局面。建議我縣財(cái)政酌情安排一定的經(jīng)費(fèi)，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開(kāi)展。對(duì)臨時(shí)工財(cái)政適當(dāng)安排經(jīng)費(fèi)。經(jīng)測(cè)算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財(cái)政還應(yīng)安排經(jīng)費(fèi)1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，合理制定實(shí)施基本藥物制 度補(bǔ)償方案，有效落實(shí)補(bǔ)償政策，保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)營(yíng)。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作越來(lái)越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開(kāi)展主要依靠臨時(shí)工，臨時(shí)工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來(lái)聘請(qǐng)的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會(huì)陷入癱瘓。正式職工中臨床一線人員少，臨時(shí)工處境尷尬 我縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工341人，臨時(shí)工182人，正式職工中有相關(guān)職稱(chēng)的不足1/3,而臨時(shí)工中有相關(guān)資格證的為143人，如儒林鎮(zhèn)在崗的26名有資格證護(hù)士中15名都是臨時(shí)聘用人員，蘭蓉鄉(xiāng)衛(wèi)生院5名有資格證護(hù)士中有4名是臨時(shí)工。實(shí)施基 本藥物制度之后，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬(wàn)元，），如果財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，可能會(huì)出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。按照“中央補(bǔ)助、省級(jí)統(tǒng)籌、縣級(jí)保障”的財(cái)政補(bǔ)償原則，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償是中央、省級(jí)財(cái)政出小頭，縣級(jí)財(cái)政出大頭。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設(shè)債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)政補(bǔ)償配套措施不能及時(shí)跟進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡將陷入困境。但藥品零差率銷(xiāo)售，使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降。一方面，隨著基本藥物零差價(jià)的實(shí)施，患者真正得到了實(shí)惠，原來(lái)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時(shí)，在基本藥物零差價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)行了一般診療費(fèi)用由患者自負(fù)2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍。四、存在的主要問(wèn)題醫(yī)療服務(wù)的壓力增加，業(yè)務(wù)收入顯著下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂。四是門(mén)診業(yè)務(wù)量急劇增加。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，全縣藥品價(jià)格降幅達(dá)32%。三是就醫(yī)群眾藥品費(fèi)用明顯降低。國(guó)家基本藥物制度也是對(duì)基本藥物合理使用進(jìn)行有效管理的制度。基本藥物制度實(shí)施前，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務(wù)為主，國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)后，規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能。%。三、國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時(shí)工182人。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資和退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的方式補(bǔ)助，單位核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)，差額部分由縣政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對(duì)其任務(wù)完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進(jìn)行綜合績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，采取預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式撥付。①衛(wèi)生防疫津貼 ②護(hù)齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費(fèi) ④疫情值班費(fèi)⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位的值班（加班）費(fèi)，目標(biāo)管理獎(jiǎng)（經(jīng)費(fèi)由單位自籌）。規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬(wàn)元，以后按相關(guān)政策予以調(diào)整。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資