【正文】 通過國(guó)有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng), 公平、公正地對(duì)待國(guó)家下?lián)艿拿恳环皱X。最后根據(jù)評(píng)審結(jié)果為每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí), 級(jí)別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的就診量自然會(huì)增加,級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能因?yàn)樨潏D一時(shí)之快而面臨無人就醫(yī),以至于倒閉的危險(xiǎn)。9．加強(qiáng)營(yíng)利和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和資金監(jiān)管,動(dòng)員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對(duì)于多開藥和進(jìn)行不必要的醫(yī)療檢查等項(xiàng)目,農(nóng)民群眾可以舉報(bào)至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應(yīng)該向舉報(bào)人給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。8．完善農(nóng)村藥品市場(chǎng)政府重視“新農(nóng)合”制度主體改革的同時(shí),也應(yīng)注重農(nóng)村藥品市場(chǎng)等配套措施的建設(shè)和完善,只有二者齊頭并進(jìn), 才能取得事半功倍的效果。(3)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方可以通過對(duì)基金支付的管理和控制, 成功實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有其獨(dú)到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn):(1)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運(yùn)作相對(duì)規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。加快法制化建設(shè)還有另外一個(gè)積極方面的作用,那就是,各級(jí)政府通過立法表現(xiàn)出建立農(nóng)村醫(yī)療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動(dòng)全體農(nóng)民和相關(guān)主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導(dǎo), 通過立法的形式, 農(nóng)民才能真正地認(rèn)同和積極參與到“新農(nóng)合”中來。2008年12月22日, 在第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議上,新農(nóng)合已被寫入社會(huì)保險(xiǎn)法(草案)醫(yī)療保險(xiǎn)專章。同時(shí),各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動(dòng)性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個(gè)指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。5．建立多模式的合作醫(yī)療制度我國(guó)國(guó)土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理?xiàng)l件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護(hù)理、床位)都有很大差別。我國(guó)新農(nóng)合具有社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì), 其應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆蓮?qiáng)制性, 但是,完全強(qiáng)迫執(zhí)行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會(huì)物極必反,所以,半強(qiáng)制性的參合原則是目前乃至將來一段時(shí)間內(nèi)較為可行的方案。目前, 很多地區(qū)已經(jīng)制定出自己的二次補(bǔ)償辦法, 要將該辦法真正落到實(shí)處, 保證結(jié)余資金不落入個(gè)別人的口袋。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴(kuò)大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償率, 提高農(nóng)民的參合積極性, 最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障逐漸提高的目標(biāo)。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農(nóng)合的重要性, 鼓勵(lì)和動(dòng)員集體和社會(huì)團(tuán)體扶持與捐助, 并通過減低營(yíng)業(yè)稅、公開表揚(yáng)等方式給扶持和捐助單位以激勵(lì), 城鄉(xiāng)彩票市場(chǎng)潛力巨大, 可以引導(dǎo)人們將剩余的資金投入到風(fēng)險(xiǎn)性小的村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票中去。但是, 由于時(shí)間短、學(xué)術(shù)研究成果相對(duì)較少, 所以無法做出系統(tǒng)性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和意見建議, 只望各地政府、衛(wèi)生行政部門以及試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民積極配合試點(diǎn)工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 并將經(jīng)驗(yàn)拓展、應(yīng)用至全國(guó)。五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個(gè)試點(diǎn)”工作成果2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個(gè)課題或三個(gè)試點(diǎn), 即新農(nóng)合以地市級(jí)為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接三個(gè)試點(diǎn)。自2003年起在全國(guó)實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。在這樣一種隸屬關(guān)系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)背道而馳。造成籌資成本的加大。（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確。新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的監(jiān)管上缺乏對(duì)醫(yī)療用品供給和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)資格監(jiān)控方面的措施，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)假藥、游醫(yī)等現(xiàn)象屢禁不止，農(nóng)民難以用合理的價(jià)格換取安全的醫(yī)療服務(wù)。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成了整個(gè)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的狀況，同時(shí)，對(duì)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對(duì)重大疾病的預(yù)防控制缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險(xiǎn)。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這兩方，由于信息不對(duì)稱，是最具容易誘發(fā)機(jī)會(huì)主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是一個(gè)具有典型的信息不對(duì)稱特征的市場(chǎng)，使得各方利益主體的機(jī)會(huì)主義行為更容易出現(xiàn)且更難以識(shí)別；再次，我國(guó)新農(nóng)合還沒有形成以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況為基礎(chǔ)、包含逐級(jí)轉(zhuǎn)診、醫(yī)生考核、定點(diǎn)醫(yī)院資格評(píng)估等多方面內(nèi)容在內(nèi)的監(jiān)控醫(yī)患雙方行為的監(jiān)管體系。但是自愿參合方式本身就違背了社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制性這一基本原則，導(dǎo)致制度在參合機(jī)制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時(shí)的逆向選擇行為。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報(bào)銷控制的較嚴(yán)。四、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題（一）制度本身運(yùn)行機(jī)制不健全。從總體來看，新農(nóng)合試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，參合農(nóng)民、衛(wèi)生服務(wù)提供者以及政府都有收獲：一方面，農(nóng)民就醫(yī)通過新農(nóng)合獲得一定補(bǔ)償，對(duì)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農(nóng)民健康方面有重大的促進(jìn)作用。到2008 年底，東部地區(qū)有810 個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合， 億，%；中西部地區(qū)有1919 個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，%。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個(gè)縣市先行試點(diǎn)新農(nóng)合，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開，到2010 年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，在農(nóng)村實(shí)施社會(huì)保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農(nóng)民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農(nóng)民提供生活的安全感和發(fā)展條件，維護(hù)農(nóng)民的人格尊嚴(yán)。按照我國(guó)憲法規(guī)定，國(guó)家應(yīng)該給予所有公民以一視同仁的保障。在歷史上也存在著農(nóng)民醫(yī)療保障問題，而我國(guó)的主要對(duì)策就是農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)在逐漸演變成為了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。黨的十六大提出了在本世紀(jì)頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會(huì)”的目標(biāo)。農(nóng)村合作醫(yī)療問題屬于社會(huì)保障的分支社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，參保率達(dá)95%，報(bào)銷最高限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。到2010年，實(shí)現(xiàn)全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風(fēng)險(xiǎn)一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導(dǎo)致制度實(shí)施效果不理想、運(yùn)行困難。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，如果這個(gè)問題得不到解決，那么它將會(huì)損害我國(guó)這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位第五篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究 副本我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究院系班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究【摘要】改革開放近三十年，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，但是與此同時(shí)，我們?cè)诟母镏幸裁媾R著許多不得不解決的問題。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作，政府部門加強(qiáng)管理。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實(shí)行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級(jí)政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在2225元；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。在籌資機(jī)制中，堅(jiān)持了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，,其中個(gè)人（包括集體經(jīng)濟(jì)扶持），縣（市、區(qū)），,體現(xiàn)了一個(gè)較為合理的構(gòu)成比。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅(jiān)持實(shí)施原則。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。三是規(guī)范管理。各級(jí)政府建立專門的工作班子，確定實(shí)施方案，召開動(dòng)員大會(huì)，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和