一氧化碳中毒3(參考版)
2024-10-06 02:26本頁面
【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）一氧化碳中毒臨床治療指南(三)
7．糖皮質(zhì)激素：有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用，在炎癥初期抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫和血管內(nèi)膜炎癥，從而改善腦的血液循環(huán)
（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)H168。(4)未愈：①神志不清，臨床癥狀無改善或加重，后遺癥嚴(yán)重。(3)好轉(zhuǎn)：①神志清楚，臨床癥狀有所改善，生活不能自理，遺留較嚴(yán)重后遺癥。遺留部分后遺癥。(9GCS評(píng)分15分；MMSE 30分；有智力障礙者應(yīng)達(dá)到發(fā)病前水平；Barthel指數(shù)評(píng)分100分或達(dá)到發(fā)病前水平；改良的Ashworth分級(jí)O級(jí)。2．ACOP康復(fù)狀況判定時(shí)間點(diǎn)：ACOP后1個(gè)月。(5)死亡：極少數(shù)重癥患者最終死于腦疝、肺水腫、休克、嚴(yán)重感染、ARDS、急性腎功能衰竭和多器官衰竭(multiple organ failure，MOF)。仍有部分患者有望在數(shù)天或十?dāng)?shù)天內(nèi)恢復(fù)神志，遺留神經(jīng)精神后遺癥。(3)意識(shí)障礙：少數(shù)重癥昏迷患者大腦皮層廣泛損傷而皮質(zhì)下功能尚存，為去皮層狀態(tài)?？捎?—2周內(nèi)恢復(fù)工作，不留后遺癥。3．重度ACOP患者來到醫(yī)院時(shí)大多昏迷合并腦水腫、肺水腫、休克、上消化道應(yīng)激性潰瘍出血等，其預(yù)后受一氧化碳暴露時(shí)間、搶救治療是否及時(shí)、是否有基礎(chǔ)病等因素影響。2。推薦意見：吡咯烷酮類藥物保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，已應(yīng)用于治療ACOP多年，有小樣本臨床研究報(bào)告認(rèn)為有效，此外有報(bào)告認(rèn)為其對(duì)器質(zhì)性腦病綜合癥有效，未見不良反應(yīng)報(bào)告，可以在急性期臨床使用。一項(xiàng)多中心雙盲平行對(duì)照試驗(yàn)Ⅲ1研究了奧拉西坦注射液和吡拉西坦治療腦器質(zhì)性綜合癥的療效，結(jié)果顯示，奧拉西坦和吡拉西坦對(duì)腦器質(zhì)性病綜合癥有明顯療效，奧拉西坦療效高于吡拉西坦。20世紀(jì)90年代國(guó)外將其應(yīng)用于治療阿爾茨海默病。此藥能透過血腦屏障，選擇性作用于皮層和海馬，激活、保護(hù)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)。推薦意見：不推薦納洛酮作為COP急性期常規(guī)用藥。雖然國(guó)內(nèi)多項(xiàng)小樣本隨機(jī)、對(duì)照研究認(rèn)為有效，但實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和療效評(píng)價(jià)方面尚不完善。(C級(jí))12．納洛酮：納洛酮是一種人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷并取代阿片樣物質(zhì)與受體的結(jié)合，拮抗應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性阿片肽所致的廣泛病理生理效應(yīng)，用于阿片類麻醉藥的拮抗蘇醒。推薦意見：ACOP早期應(yīng)用依達(dá)拉奉對(duì)減輕腦水腫、改善神經(jīng)功能有一定療效，受到臨床醫(yī)生和專家認(rèn)可，但目前尚未見大樣本
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