icu處理原則-三基急救(參考版)
2024-10-04 07:28本頁面
【正文】 Thank You 第四十一頁，共四十一頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1994年北美呼吸病 歐洲危重病學(xué)會(huì)專家聯(lián)席評(píng)審會(huì)議〔 AECC)發(fā)表了的診斷共識(shí)。氧療：分為高濃度氧療和低濃度氧療。 Thank You 第四十頁，共四十一頁。 pH正常是代償性。 如何判斷酸堿失衡 ? 從發(fā)病原因判斷： COPD發(fā)生呼酸最常見；腸梗阻伴 嘔吐以低鉀堿中毒。 第三十七頁，共四十一頁。 機(jī)械通氣的應(yīng)用 禁忌癥 ? 氣胸的病人 ? 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起窒息性呼衰的病人：氣道內(nèi)痰、血塊或誤吸物堵塞，如不把堵塞物祛除而行機(jī)械通氣可能把血塊或誤吸物壓入小氣道而發(fā)生廣泛 小氣道梗阻。 ?康復(fù)治療。 第三十五頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 13 ? 其他治療探索 ? 目前國內(nèi)外有自然提取和人工制劑的外表活性物質(zhì)，治療嬰兒呼吸窘迫綜合征有較好效果，外源性外表活性物質(zhì)在 ARDS僅暫時(shí)使PaO2升高。應(yīng)盡早給予強(qiáng)有力的營養(yǎng)支持，鼻飼或靜脈補(bǔ)給，保持總熱量攝取 ～(20～ 40kCal/kg)。 第三十三頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 11 ? 糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂 ? 與呼吸衰竭時(shí)的一般原那么相同。 ARDS伴有敗血下或嚴(yán)重呼吸道感染忌用激素。目前認(rèn)為對(duì)刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的 ARDS，早期可以應(yīng)用激素。 第三十一頁，共四十一頁。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時(shí)，膠體可滲至間質(zhì)內(nèi)，加重肺水腫，故在 ARDS的早期不宜給膠體液。在保證血容量、穩(wěn)定血壓前提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡〔 500～ 1000ml/d〕。輸血切忌過量，滴速不宜過快，最好輸入新鮮血。 第三十頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 8 ? 要注意 MAP過高仍有發(fā)生氣壓傷和影響循環(huán)功能、減少心輸出量的副作用，故 MAP以上不超過(14cmH2O)為宜。因外也有采用吸入一氧化氮〔 NO〕、 R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機(jī)械通氣的氣壓傷。據(jù)報(bào)告當(dāng) PEEP＞ (25cmH2O)，并發(fā)氣胸和縱隔氣腫的發(fā)生率達(dá) 14%，病死率幾乎為 100% 第二十八頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 6 ? ?機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治 機(jī)械氣本身最常見和致命性的并發(fā)癥為氣壓傷。所以當(dāng) ARDS患者在 PEEP療效差時(shí)，可加試 IRV。延長正壓吸氣時(shí)間，有利氣體進(jìn)入阻塞所致時(shí)間常數(shù)較長的肺泡使之復(fù)張，恢復(fù)換氣，并使快速充氣的肺泡發(fā)生通氣再分布，進(jìn)入通氣較慢的肺泡，改善氣體分布、通氣與血流之比，增加彌散面積；縮短呼氣時(shí)間，使肺泡容積保持在小氣道閉合的肺泡容積之上，具有類似 PEEP的作用；IRV可降低氣道峰壓的 PEEP，升高氣道平均壓〔MAP〕，并使 PaO2/FiO2隨 MAP的增加而增加。 第二十六頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 4 ? 過高的 PEEP反使胸腔壓力隨肺泡壓增加而增加，影響靜脈血回流，尤其在血容量缺乏，血管收縮調(diào)節(jié)功能差的情況下，將會(huì)減少心輸出量，所以過高的 PEEP雖能提高 PaO2和 SaO2，往往因心輸出量減少，反而影響組織供氧。最佳答案 PEEP應(yīng)是 SaO2達(dá) 90%以上，而 FiO2降到平安限度的 PEEP水平〔一般為 (15cmH2O)〕。 PEEP為 (5cmH2O)時(shí)， FRC可增加 500ml。 第二十四頁，共四十一頁。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 2 ? 呼吸支持治療 ? 糾正缺氧刻不容緩，可采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕吸氧，但大多需要藉助機(jī)械通氣吸入氧氣。根據(jù)肺損傷的發(fā)病機(jī)制，探索新的藥理治療也是研究的重要方向。 急性呼吸窘迫綜合征的處理 1 ? ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因，如處理好創(chuàng)傷，遲早找到感染灶，針對(duì)病的菌應(yīng)用敏感的抗生素，制止炎癥反響進(jìn)
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