【正文】 本型精神分裂癥多。思維瓦解，言語(yǔ)松散且不連貫。片斷性轉(zhuǎn)瞬即逝的妄想和幻覺，不負(fù)責(zé)任的和不可預(yù)測(cè)的行為及作態(tài)亦常見。 包含：妄想癡呆性精神分裂癥 【鑒別診斷】重要的是除外癲痛性和藥物誘發(fā)的精神病，應(yīng)注意在某些國(guó)家或文化處境中被害妄想的診斷價(jià)值不大?；糜X常為上述（b）和（c）中所描述的類型。 【診斷要點(diǎn)】 必須滿足精神分裂癥的一般性標(biāo)準(zhǔn)（見F20之引言）。在慢性病例鮮明的癥狀可持續(xù)幾年，很難將每次發(fā)作相互區(qū)分開來(lái)。情感遲鈍和意志損害等“陰性”癥狀雖常見但不構(gòu)成主要臨床相。情感遲鈍較精神分裂癥的其它類型為輕，但輕度的不協(xié)調(diào)很常見。 常見的偏執(zhí)癥狀有： （a）被害、關(guān)系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想； (b) 威脅病人或發(fā)布命令的幻聽或非言語(yǔ)性幻聽，如哨聲、嗡嗡聲或笑聲； （c）幻嗅或幻味，或性幻覺及其它體感性幻覺；視幻覺亦可出現(xiàn)，但很少占優(yōu)勢(shì)。 〖病程的形式〗 可采用下列第五位編碼對(duì)精神分裂性癥障礙的病程進(jìn)行分類： 　持續(xù)性 　發(fā)作性，伴有進(jìn)行性損害 　發(fā)作性，伴有穩(wěn)定性損害 　弛張發(fā)作性 　不完全性緩解 　完全性緩解 　其它 　觀察期尚不足一年 F20．0 偏執(zhí)型精神分裂癥 為偏執(zhí)性的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是聽幻覺）和知覺障礙。如存在明確的腦疾病或處于藥物中毒或戒斷期，則不應(yīng)診為精神分裂癥。 如存在嚴(yán)重的抑郁或躁狂癥狀則不應(yīng)診斷為精神分裂癥，除非已明確分裂性癥狀出現(xiàn)在情感障礙之前。 回顧疾病過(guò)程可發(fā)現(xiàn)在精神病性癥狀出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月，有一明顯的前驅(qū)期，表現(xiàn)為對(duì)工作、社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人儀容及衛(wèi)生失去興趣，并伴廣泛的焦慮及輕度抑郁或先占觀念。 【診斷要點(diǎn)】 診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中來(lái)自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。兩性的患病率大致相等，但女性起病較晚。本癥的病程同樣有很大的變異，慢性或衰退并非不可避免（采用第五位編碼指明病程）。可存在緊張癥。心境的特點(diǎn)是膚淺、反復(fù)無(wú)?；虿粎f(xié)調(diào)。因此，思維變得模糊、省略及隱晦，其言語(yǔ)表達(dá)令人不可理解。疾病早期還常出現(xiàn)困惑感，往往使病人相信日常處境具有專門針對(duì)自己的特殊的，通常為兇險(xiǎn)的意義。幻覺，尤其是聽幻覺很常見，并可評(píng)論病人的行為和思維。病人常感到其最深層的思維、情感和行為被他人所洞悉或共享，由此可產(chǎn)生解釋性妄想，認(rèn)為自然或超自然的力量往往以奇怪的方式在影響自己的思維和行為。通常意識(shí)清晰、智能完好，但在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)某些認(rèn)知損害。盡管關(guān)于分裂情感性障礙的性質(zhì)存在爭(zhēng)論，但仍將其保留在本節(jié)之中。妄想性障礙組成了病因異源性的、人們所知甚少的一個(gè)障礙群，方便起見，可根據(jù)典型病程將其分為一組持續(xù)妄想性障礙及另一組急性和短暫精神病性障礙，后者較大，在發(fā)展中國(guó)家尤其常見。分裂型障礙雖具有精神分裂性障礙的許多典型特征，并可能與后者存在遺傳上的聯(lián)系，但因缺乏精神分裂癥的幻覺、妄想和嚴(yán)重的行為紊亂，故并非總是能夠引起醫(yī)療上的注意。 F1x．75 遲發(fā)的精神病性障礙 F1x．8 其它精神和行為障礙 能辨明藥物的使用為其直接原因，但未滿足上述任何一種障礙之診斷標(biāo)準(zhǔn)的任何其它障礙在此處編碼。 F1x．73 癡呆 符合在F00－F09之引言中所描述的癡呆之一般性標(biāo)準(zhǔn)。 F1x．71 人格或行為障礙 符合器質(zhì)性人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)（F07．0）。 【鑒別診斷】：應(yīng)考慮被藥物使用所遮蓋，藥物作用消退后又重新顯露的原本就存在的精神障礙（例如驚恐焦慮，抑郁性障礙，精神分裂癥或分裂型障礙）；對(duì)閃回的病例應(yīng)考慮急性和短暫精神病性障礙（F23．－）；還應(yīng)考慮器質(zhì)性損傷或輕、中度精神發(fā)育遲滯（F70－F71），后者可與精神藥物的濫用共存。 精神活性藥物所致的、停藥后持續(xù)存在且符合精神病性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀況不應(yīng)在此處歸類（使用F1x．5，精神病性障礙）。酒和精神活性物質(zhì)所致的癡呆并非總是不可逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的完全禁用，智能和記憶有可能得到改善。本癥應(yīng)表現(xiàn)出原有正常機(jī)能的改變或?qū)ζ涮攸c(diǎn)的顯著夸張。 【診斷要點(diǎn)】 起病與酒或某種精神活性物質(zhì)有直接的聯(lián)系。 包含：柯薩可夫氏精神病或綜合征，酒或其它精神活性物質(zhì)所致鑒別診斷；應(yīng)考慮器質(zhì)性遺忘綜合征（非酒中毒性）（見F04）；有明顯記憶損害的其它器質(zhì)性綜合征（例如癡呆或譫妄）（F00—F03；F05．－）；某種抑郁性障礙（F31—F33）。 伴有明顯的淡漠、缺乏始動(dòng)性和傾向于自我忽視的人格改變亦可存在，但不是診斷的必要條件。其它認(rèn)知功能常常相對(duì)保持完好，遺忘的程度與其它功能的障礙不成比例。往往有明顯的時(shí)間觀念和事件發(fā)生順序的障礙以及學(xué)習(xí)新資料困難。如遇上述情況，精神活性物質(zhì)所致精神病性狀態(tài)這一診斷則可能不恰當(dāng)。對(duì)這類病例的誤診會(huì)給病人及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)痛苦和昂貴的代價(jià)。 當(dāng)適合于診斷為精神活性物質(zhì)所致精神病時(shí)應(yīng)特別注意避免誤診為更嚴(yán)重的狀態(tài)（例如精神分裂癥）。 當(dāng)病人使用了具有原發(fā)性致幻效應(yīng)的物質(zhì)（例如麥角酸二乙酸膠（LSD）、仙人球毒鹼、高劑量的大麻）時(shí)，不應(yīng)僅依據(jù)知覺歪曲或幻覺性體驗(yàn)而診斷為精神病性障礙。 精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙可呈現(xiàn)不同形式的癥狀，癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響。 【診斷要點(diǎn) 】 用藥期間或用藥后立即（往往在48小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的精神病性障礙應(yīng)在此編碼，除非屬于伴譫妄之藥物戒斷狀態(tài)（見F1x．4）的表現(xiàn)或者為遲發(fā)性起病。感覺往往清晰，有某種程度的意識(shí)混濁，但不存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙。 不含：譫妄，非藥物和酒所致（F05．一） 可采用下列第五位編碼進(jìn)一步指明伴有譫妄的戒斷狀態(tài)之診斷： F1x．40 不伴抽搐 F1x．41 伴有抽搐 F1x．5 精神病性障礙 這是在使用精神活性物質(zhì)期間或之后立即出現(xiàn)的一類精神現(xiàn)象。起病也可以戒斷性抽搐為先導(dǎo)。有時(shí)可出現(xiàn)在某次暴飲過(guò)程中，這種情況也應(yīng)在此編碼。 酒引起的震顫譫妄應(yīng)在此編碼，震顫譫妄是一種時(shí)間短但偶爾可致命的伴有軀體癥狀的中毒性意識(shí)模糊狀態(tài)。其它狀況所致的單純性“遺留效應(yīng)”或震顫不應(yīng)與戒斷狀態(tài)的癥狀相混淆。 應(yīng)注意當(dāng)最近未使用藥物時(shí)戒斷癥狀可由條件性／習(xí)得性刺激所誘發(fā)，對(duì)這類病例只有癥狀達(dá)到一定程度時(shí)才能診斷為戒斷狀態(tài)。心理障礙（例如焦慮、抑郁和睡眠障礙）也是戒斷狀態(tài)的常見特征。 如果這些癥狀是就診的原因或嚴(yán)重到足以引起醫(yī)療上的重視，則戒斷狀態(tài)應(yīng)作為主要診斷編碼。戒斷狀態(tài)可伴有抽搐。 包含：慢性酒中毒 發(fā)作性酒狂 藥癮 可用下列第五位編碼進(jìn)一步指明依賴綜合征的診斷： F1x．20 目前禁用 F1x．21 目前禁用，但處于被保護(hù)的環(huán)境中 （例如醫(yī)院、社區(qū)治療中心、監(jiān)獄等） F1x．22 目前在臨床監(jiān)督下維持或替代性使用 [控制性依賴] （例如用美散痛，煙鹼膠或煙鹼膏） F1x．23 目前禁用，但接受厭惡性或阻斷性藥物治療 （例如納屈酮或戒酒硫） F1x．24 目前使用活性物質(zhì)［活動(dòng)性依賴］ F1x．25 連續(xù)性使用 F1x．26 發(fā)作性使用［發(fā)作性酒狂］ F1x．3 戒斷狀態(tài) 在反復(fù)地、往往長(zhǎng)時(shí)間和／或高劑量地使用某種物質(zhì)后絕對(duì)或相對(duì)戒斷時(shí)出現(xiàn)的一組不同表現(xiàn)、不同程度的癥狀。診斷需除外，為了緩解疼痛而應(yīng)用鴉片類藥物的外科病人，當(dāng)不給藥物時(shí)，病人會(huì)表現(xiàn)出鴉片戒斷狀態(tài)的體征，但病人無(wú)繼續(xù)服藥的渴望。 個(gè)人對(duì)精神活性物質(zhì)的使用方式逐漸局限也被描述為一種特征性表現(xiàn)（例如傾向于在周日和周末以同樣的方式飲用酒精類飲料，而不顧飲酒行為是否恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)制約）。也可存在證據(jù)表明依賴者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的禁用后重新使用該物質(zhì)時(shí)較非依賴者更為迅速地再現(xiàn)本綜合征的其它特征。 F1x．2 依賴綜合征 這是一組生理、行為和認(rèn)知現(xiàn)象，使用某種或某類活性物質(zhì)對(duì)特定的個(gè)人來(lái)說(shuō)極大優(yōu)先于其它曾經(jīng)比較重要的行為。 急性中毒（見F1x．0）或“遺留效應(yīng)”本身不足以作為編碼有害使用所要求的健康受到損害的依據(jù)。 【診斷要點(diǎn)】 診斷要求急性損害已經(jīng)影響到使用者的精神或軀體健康。病人飲酒后突然發(fā)生侵犯性、往往為暴力性行為，這種行為不是病人清醒時(shí)的典型行為，旦病人所飲酒量在大多數(shù)人不會(huì)產(chǎn)生中毒。 F1x．01 伴有外傷或其它軀體損傷 F1x．02 伴有其它內(nèi)科合并癥 如嘔血，嘔吐物吸入。 包含：急性醉酒 “不適感（ Bad trips）”（致幻劑所致） 醉酒NOS 【鑒別診斷】 應(yīng)考慮急性頭部外傷和低血糖，還應(yīng)考慮活性物質(zhì)混合性使用所致中毒的可能性。而且許多精神活性物質(zhì)在不同劑量水平時(shí)能產(chǎn)生不同類型的效應(yīng)。因此，只要不出現(xiàn)組織損害或另一種并發(fā)癥，本狀況均可完全緩解。社交場(chǎng)合出現(xiàn)的行為失控（例如在聚會(huì)或狂歡節(jié)時(shí)出現(xiàn)的行為失控）也應(yīng)考慮在內(nèi)。 【診斷要點(diǎn)】 急性中毒往往與劑量密切相關(guān)（見ICD－10第二十章）。 只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久的酒或藥物有關(guān)問(wèn)題時(shí)才能以此為主要診斷。 嗜酒水平可采用 ICD－10第二十章中的補(bǔ)充編碼：（經(jīng)檢測(cè)血中酒含量證明嗜酒）（根據(jù)中毒水平證明嗜酒）。 錯(cuò)用精神活性物質(zhì)以外的藥物，諸如輕瀉藥或阿斯匹林應(yīng)采用編碼F55.－（非依賴性物質(zhì)的濫用），并以第四位編碼指明所涉及的物質(zhì)類型）。如有疑問(wèn)，將病人最常濫用的藥物進(jìn)行編碼，尤其是連續(xù)使用或每日使用的藥物。 客觀分析能提供當(dāng)前或最近使用藥物的最有力的依據(jù)，盡管這些資料對(duì)于辨明既往的使用情況及當(dāng)前的使用水平有局限性。如果需要，每一種所指明的活性物質(zhì)均應(yīng)使用編碼，但請(qǐng)注意并非所有的四位編碼均可使用于一切活性物質(zhì)。 所涉及的活性物質(zhì)以第二和第三位編碼指明（即字母F之后的前兩位數(shù)字），第四和第五位編碼指明臨床狀態(tài)。當(dāng)滿足癡呆的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)更改診斷。如有必要，可使用第五位編碼指明癥狀的性質(zhì)，例如右半球器質(zhì)性情感性障礙（右半球障礙患者發(fā)生的表露或理解情緒能力的改變），病人的表情似抑郁，而實(shí)際上不存在抑郁：而是情緒的表露受到限制。并非所有障礙均能歸類在上述標(biāo)題下。主訴并非一定與補(bǔ)償動(dòng)機(jī)有關(guān)。但毫無(wú)疑問(wèn)，本綜合征是一種常見且令病人深感痛苦的障礙。這些癥狀的病因并非總是清楚的，可能與器質(zhì)性因素和心理因素均有關(guān)。抑郁和焦慮會(huì)加重原有的癥狀并形成惡性循環(huán)。 不含：器質(zhì)性人格障礙（F07．0） F07．2 腦震蕩后綜合征 繼發(fā)于頭部外傷（往往達(dá)到意識(shí)喪失的程度），包括許多不同性質(zhì)的癥狀，如頭疼、頭暈（通常缺乏真正眩暈的性質(zhì)）、疲乏、易激惹、集中注意力和進(jìn)行心理操作有困難、記憶損害、失眠、對(duì)應(yīng)激、情緒興奮或酗酒的耐受性降低。本癥與器質(zhì)性人格障礙的主要區(qū)別是前者常是可逆的。 包含：額葉綜合征 邊緣性癲癇性人格綜合征 腦葉切斷綜合征 器質(zhì)性假性病態(tài)人格 器質(zhì)性假性遲滯性人格 腦白質(zhì)切斷后綜合征 不含：災(zāi)難性經(jīng)驗(yàn)后的持久的人格改變（F62．0） 精神疾病后持久的人格改變（F62．1） 腦震蕩后綜合征（F07．2） 腦炎后綜合征（F07．1） 特殊人格障礙（F60．－） F07．1 腦炎后綜合征 包括病毒或細(xì)菌性腦炎恢復(fù)后殘留的行為改變。然而，現(xiàn)已了解到這種癥狀不僅見于額葉損害，也可見于其它腦區(qū)的損害。 F07．0 器質(zhì)性人格障礙 其特點(diǎn)是病前行為的習(xí)慣模式發(fā)生顯著改變，尤其是情感，需要和沖動(dòng)的表露受到影響。有時(shí)根據(jù)這類殘留或伴隨的人格和行為綜合征之不同表現(xiàn)可推測(cè)出腦內(nèi)疾病的種類和／或定位，但不可過(guò)高估計(jì)這種診斷推論的可靠性。 檢別診斷：根據(jù)病因、范圍較局限的輕度癥狀和常常較短的病程可將本障礙與腦炎后綜合征（F07．1）及腦震蕩后綜合征（F07．2）相鑒別。 【診斷要點(diǎn)】 主要特征是認(rèn)知功能下降，可包括記憶損害、學(xué)習(xí)或集中注意力困難。本類別的邊界尚未確定，如果輕度認(rèn)知障礙和已緩解的軀體疾病有關(guān)，則其持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)幾個(gè)星期。 不含：分離性（轉(zhuǎn)換性）障礙，非器質(zhì)性或未特定（F44．－） F06．6 器質(zhì)性情緒不穩(wěn)定（衰弱）障礙 特征為明顯和持續(xù)的情緒失禁或不穩(wěn)定、易疲乏或一系列不愉快的軀體感受（如頭暈）和疼痛，這些癥狀是由某種器質(zhì)性障礙所致，據(jù)認(rèn)為由腦血管病或高血壓癥所致的本癥遠(yuǎn)較其它病因?yàn)槎唷? 不含：心境〔情感〕障礙，非器質(zhì)性或未特定（F30—F39） 右半球情感障礙（F07．8） 下列第五位編碼可用于指明臨床障礙： F06．30器質(zhì)性躁狂障礙 F06．31器質(zhì)性雙相障礙 F06．32器質(zhì)性抑郁障礙 F06．33器質(zhì)性混合性情感性障礙 F06．4 器質(zhì)性焦慮障礙 特點(diǎn)是廣泛性焦慮癥（F41．1）、驚恐癥（F41．0）的主要的描述性特征或兩者的結(jié)合，由某種可引起大腦功能紊亂的器質(zhì)性障礙所致（例如顳葉癲癇、甲狀腺毒癥或嗜鉻細(xì)胞瘤）。 【診斷要點(diǎn)】 器質(zhì)性病因的一般性標(biāo)準(zhǔn)見于F06之引言。 感染后抑郁（例如，流感后抑郁）是一個(gè)在此編碼的