【正文】 謝謝 第三十九頁，共三十九頁。中國流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)與國家兩癌篩查數(shù)據(jù)比照。我們中國人必須要轉(zhuǎn)變觀念，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須從過去重治療轉(zhuǎn)為以預(yù)防為主。 謝謝！ 第三十八頁，共三十九頁。 第三十六頁，共三十九頁。 ? 但是這種模式需要有良好的細胞學(xué)水平和完善的質(zhì)量控制。136(2):17882: Use of primary highrisk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: interim clinical guidance 3. Sexual Health, 2024, 7, 376–382： Promising strategies for cervical cancer screening in the posthuman papillomavirus vaccination era 4. Future Oncol. (2024) 6(11), 1725–1733: Integrating novel primary and secondaryprevention strategies: the next challenge for cervical cancer control 5. WHO guidelines: WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention 第三十五頁，共三十九頁。把細胞學(xué)的開展重點從“開展數(shù)量優(yōu)先〞，轉(zhuǎn)為“提高質(zhì)量〞優(yōu)先 1. CA CANCER J CLIN 2024。 在保證良好的效果的前提下，又降低了篩查的本錢，具有最好的篩查本錢效益。 多元化的篩查策略和模式二 35 次序篩查模式， HPV初篩，細胞學(xué)分流的次序篩查模式 這種模式充分利用 HPV檢測靈敏度高的優(yōu)勢，在初篩時提高了篩查靈敏度，降低了漏診率。 多元化的篩查策略和模式一 34 聯(lián)合篩查的模式效果最佳答案，但本錢也最高： 細胞學(xué)的優(yōu)勢在于特異度高， HPV檢測的優(yōu)勢在于靈敏度高，二者聯(lián)合可以同時到達最佳答案的靈敏度和特異度。細胞學(xué)的水平?jīng)Q定了初篩的效果。對細胞學(xué)開展較好的地方、經(jīng)濟條件興旺區(qū)域或三級醫(yī)院可以采用聯(lián)合篩查模式 ? 次序篩查模式，細胞學(xué)初篩， HPV分流的次序篩查模式，是目前醫(yī)院常用的模式，這種模式很好的利用了細胞學(xué)的現(xiàn)有資源，同時結(jié)合 HPV檢測進一步分流 ASCUS人群。各地應(yīng)根據(jù)各自的實際水平和現(xiàn)有醫(yī)療條件選擇適合的篩查策略和模式，以簡單、實用、易于操作和管理為原那么，過分復(fù)雜的篩查模式和路徑，在臨床實踐中很難掌握和普及。 多元化的篩查策略和模式 33 ? 建議采用多元化的篩查策略和模式，原因： ? 中國醫(yī)療水平開展不均衡，不同區(qū)域差異很大，婦女的篩查意識和醫(yī)生的篩查觀念千差萬別。 Int J Gynecol Cancer. 2024 May 。 全基因組探針 (HC2 HPV) L1基因段探針 (PCR HPV) L1基因段缺失 檢測到陽性結(jié)果 HPV DNA 檢測探針 檢測到陽性結(jié)果 檢測到陽性結(jié)果 HC2全長基因探針 PCR方法 L1 寡核苷酸探針 ? L1片段喪失導(dǎo)致的假陰性 L1基因段未缺失 第三十一頁，共三十九頁。 HPV 16 HPV 18 12種 HR通用探針 13種 HR通用探針 第二十九頁，共三十九頁。 為何 WHO宮頸癌篩查指南推薦此陽性判斷標準 重復(fù)性好 10000 1 10 100 1000 1 10 100 1000 RLU/PC (Observed) Panel A Panel B RLU/PC (Expected) 第二十八頁，共三十九頁。 感染 HPV病毒不代表患宮頸癌 —設(shè)定檢測閾值非常重要 ? 還沒有發(fā)生細胞學(xué)改變的患者，病毒感染量較低就不會進展為 CIN病變，病毒感染量較高那么有發(fā)生 CIN病變的風(fēng)險； ? 已經(jīng)發(fā)生細胞學(xué)改變的患者，病毒感染量較低那么轉(zhuǎn)歸的幾率較高，病毒感染量較高那么進展的幾率較高； 26 CIN病變 進展為高級病變 無 CIN病變 風(fēng)險人群 一過性感染 第二十六頁，共三十九頁。 WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. 169。 將常見的 HPV檢測技術(shù)分為兩類：雜交捕獲二代技術(shù)及所有 PCR方法 223。 歐洲推薦的單獨采用 HPV檢測做初篩的方案 歐洲 EUROGIN推薦 ： ? 單獨 采用 高危型 HPV檢測做 初篩 準確性比較： 幾種高危型 HPV檢測做初篩準確性比較 *Yongjung Park. et of the Abbott RealTime HighRisk Human Papillomavirus (HPV), Roche Cobas HPV, and Hybrid Capture 2 Assays to Direct Sequencing and Genotyping of HPV DNA. Journal of Clinical Microb