【正文】 試述高血壓腦出血及血腫演變各期的 CT表現各有什么特點 第一百零四頁，共一百零四頁。腫瘤位于蝶鞍內，小于 10mm的腫瘤為微腺瘤。其 CT表現因腫瘤分化程度不同而不同。繼發(fā)性脫髓鞘：常繼發(fā)于軸突變性〔 Wallerian變性〕。 ? 腦瘤的根本 CT表現是什么？ ? 分別表達腦膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤和轉移瘤的 CT表現各有哪些？ ? 外傷性顱內血腫有幾種？其主要 CT特點有哪些？ ? 試述高血壓腦出血及血腫演變各期的 CT表現各有什么特點？ ? 缺血性腦梗死、出血性腦梗死及腔隙性腦梗死的 CT表現各有哪些？ 第一百零三頁，共一百零四頁。 第一百零二頁，共一百零四頁。 第一百零一頁，共一百零四頁。 腦梗死〔 cerebral infarct〕 右側殼核內腔隙性低密度影。 腦梗死〔 cerebral infarct〕 右側殼核內腔隙性低密度影。大于 15mm為巨大腔隙性腦梗死。 第九十八頁，共一百零四頁。 第九十七頁，共一百零四頁。 腦血管病 〔 cerebrovascular disease〕 ? 出血性腦梗死 為腦梗死后再通，栓塞遠端血管缺血壞死。 腦梗死〔 cerebral infarct〕 箭頭所示左側顳頂枕葉大片低密度灶，中線結構無移位。 第九十四頁，共一百零四頁。 第九十三頁，共一百零四頁。其病理機制為血腦屏障受損，毛細血管大量增生，局部血流量增加。大面積腦堵塞，病變區(qū)膠質增生，呈低密度影。隨梗死時間延長 CT密度發(fā)生改變，2～ 15天內病變腦組織壞死和細胞內水腫，密度逐漸降低； 2～ 3周時因毛細血管增生、側支循環(huán)形成和局部充血，病變區(qū)呈等密度，稱 模糊效應 。 腦血管病 〔 cerebrovascular disease〕 ? 缺血性腦梗死 CT表現為楔形、三角形低密度影，基底貼近顱骨內板。 CT根本表現為低密度影，多數在發(fā)病 24小時后才有CT陽性表現。 〔 3〕低血壓和凝血狀態(tài)。 原因有： 〔 1〕腦血栓形成，繼發(fā)于腦動脈硬化，動脈瘤、炎性或非炎性脈管炎等。 腦出血 〔 intracerebral hemorrhage〕 腦干出血 第九十一頁，共一百零四頁。 腦出血 〔 intracerebral hemorrhage〕 腦出血吸收期 箭頭為高密度出血灶，其周圍見環(huán)形低密度帶 第八十九頁，共一百零四頁。 第八十七頁，共一百零四頁。 第八十六頁，共一百零四頁。較大血腫，血塊溶解、消失，為囊變期， CT上為水樣低密度，為腦軟化表現，可長期殘留，呈大小不等囊腔，伴鄰近腦組織萎縮表現。 腦血管病 〔 cerebrovascular disease〕 ? 腦出血〔 intracerebral hemorrhage〕 ? 腦出血后第 3～ 7天，血紅蛋白破壞、分解，那么為血腫吸收期，血腫吸收從邊緣開始， CT上表現為血腫周圍模糊，密度減低，血腫范圍縮小，水腫帶增寬。急性血腫 CT表現為腎形、卵圓形、不規(guī)那么形高密度影，周圍為寬窄不一的低密度水腫帶影，破入腦室者可見腦室內積血，少量積血，腦室內見液液平，腦室內大量積血時， CT表現為腦室內鑄型高密度影。 第八十四頁，共一百零四頁。以高血壓性腦出血最為常見，多發(fā)生于中老年高血壓和動脈硬化患者，小穿支動脈變性、壞死，微動脈瘤形成，血壓驟升時破裂出血。 第八十三頁，共一百零四頁。 顱腦病變的異常 CT表現 ? 腦血管病〔 cerebrovascular disease〕又稱腦卒中，包括腦出血和腦梗死。 顱骨骨折〔 the fracture of skull〕 右額多發(fā)透亮骨折線。 顱腦病變的異常 CT表現 ? 顱骨骨折〔 the fracture of skull〕、顱內異物，顱底骨折〔 intracranial foreign body〕涉及氣竇，顱骨骨折合并硬膜撕裂時可顱內積氣，CT上表現為顱板下低密度氣影。 蛛網膜下腔出血 〔 subarachnoid hemorrhage〕 CT平掃見縱裂及兩側側裂池內鑄形高密度影。出血發(fā)生在外側裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池時那么在相應部位見高密度影，有時在腦室內也可見高密度出血影。 顱腦病變的異常 CT表現 ? 蛛網膜下腔出血〔 subarachnoid hemorrhage〕 如腦外傷同時發(fā)生腦皮質血管和軟腦膜撕裂，發(fā)生蛛網膜下腔出血，兒童腦外傷時較常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。 腦挫裂傷 〔 cerebral contusion or laceration of brain〕 右額腦外表不規(guī)那么高密度影，伴有小結節(jié)狀高密度血腫影。 CT上表現為邊界清楚的低密度區(qū)，范圍從數厘米至整個大腦或小腦半球，其中夾雜多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶。 第七十六頁，共一百零四頁。 第七十五頁，共一百零四頁。 第七十四頁，共一百零四頁。 硬膜下血腫 上圖：急性期 左圖、右圖：慢性期 第七十三頁，共一百零四頁。 亞急性或慢性硬膜下血腫，血腫密度逐漸降低，隨病期不同呈高、等、低或混合密度，有時可見液面。由于常伴有腦挫裂傷，占位效應往往比較明顯。 顱內血腫〔 intracanical hematoma〕 ? 硬膜下血腫 出血來自皮質動脈或靜脈破裂，血液居硬膜與蛛網膜之間 ,血腫范圍較大，涉及額、頂、顳區(qū)，甚至整個大腦半球。 硬膜外血腫 右顳頂部顱板下雙凸形高密度影。較大血腫可出現占位效應。 顱內血腫〔 intracanical hematoma〕 ? 硬膜外血腫 多