多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制資料(參考版)
2024-10-03 23:54本頁(yè)面
【正文】 衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 130號(hào) 第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 CAMRSA 未發(fā)現(xiàn)與抗菌藥物的使用相關(guān)〔除兒童使用阿莫西林外〕。二氧沙星、沙拉沙星。如：奇異變形菌耐受四環(huán)素、呋喃妥因和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素。 醫(yī)院感染的過(guò)程監(jiān)控 比結(jié)果監(jiān)控更重要 第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。 ?使用過(guò)的抹布、拖布必須用 500mg/l有效 ? 氯溶液或酸化水浸泡消毒處理后晾干。 第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 消毒措施 ?非急診用儀器〔如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫 ? 表、輸液架〕等應(yīng)專(zhuān)用。 ?離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。 ?在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。 洗手的依從性研究 “在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手〞：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40% “在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套〞：觀察研究結(jié)果 依從性到達(dá) 8090% 第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 控制醫(yī)院感染 最簡(jiǎn)單 , 最有效 , 最方便 , 最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手 第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。 ?如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先聯(lián)系電話(huà) 通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人， MDRO感染病人安排在最后 。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門(mén)上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。 隔離病房缺乏時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。假設(shè)屬于醫(yī)院感染散發(fā)那么于 24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)報(bào)醫(yī)院感染管理科。 如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？ 第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 三級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)： 重點(diǎn)監(jiān)測(cè) VRE〔耐萬(wàn)古霉素腸球菌〕， MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕， MRSCON〔耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球 菌〕，多重耐藥 G桿菌。 對(duì)超級(jí)細(xì)菌 MRSA感染 的“零寬容〞 主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè) 積極隔離：包括疑似病例的隔離 就地消滅：包括環(huán)境消毒 第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 多重耐藥菌 與抗菌藥物附加損害密切相關(guān) MRSA VRE 產(chǎn) ESBLs 菌株 MDR銅綠假單胞菌 MDR不動(dòng)桿菌 難辨梭狀芽孢桿菌 四代頭孢菌素 (頭孢吡肟 ) 碳青霉烯類(lèi) (亞胺培南 /美羅培南 ) 三代頭孢菌素 喹諾酮 極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林 /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān) 第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 ?耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？ ? 2024年 11月： JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱(chēng)為“超級(jí)病菌〞 MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò) 9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第 1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病 ? 2024年 11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌〞感染患者 ? 2024年 11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) ?對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案 ?的通知 ? 2024年 12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì) …… ? 中國(guó) MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó) ? 2024年衛(wèi)生部辦公廳 ?關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 ? 第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?革蘭陽(yáng)性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS),尤以 MRSA和 MRSE為多；萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌 (VRE),近年來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌 (PRSP),常引起肺炎。 ? MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌〔 GNR〕占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。 ? MDR感染現(xiàn)已遍布全球，
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