【正文】 謝謝 第九十六頁，共九十六頁。 4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)去除口腔分泌物。預(yù)置壓力水平支持水平需恰當(dāng)以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用。壓力可控，但容量不可控。 內(nèi)容總結(jié) 人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理。 第九十四頁，共九十六頁。 常見原因 處理 氣道壓低限 通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓高限 呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對抗；嘆息通氣時(shí) 吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置 調(diào)整報(bào)警上限；藥物對癥處理 TV或 MV低限 氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足； 對因處理；增加通氣量或興奮呼吸 TV或 MV高限 自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報(bào)警限 吸入氧濃度 氣源故障；調(diào)節(jié) FiO2不當(dāng)；氧電池故障 對因處理 氣源報(bào)督 壓縮空氣壓力下降 對因處理 電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對因處理 氣道溫度過高 濕化器內(nèi)液體過少；體溫過高 加適當(dāng)蒸餾水；對癥處理 呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理 第九十三頁，共九十六頁。 氣源、電源突然中斷 ? 立即將呼吸機(jī)管道與病人分開，以免 窒息 ? 呼吸囊輔助呼吸 第九十一頁，共九十六頁。 意外拔管 ? 無拔管指征人工氣道意外脫出 ? 原因 ? 病人煩躁或意識不清 ? 固定不當(dāng) ? 呼吸機(jī)管道牽拉 ? 氣管切開管過短 第八十九頁，共九十六頁。 緊急情況處置 第八十七頁，共九十六頁。 ? 如故障不能排除，首先取下通氣機(jī)，如病人無自主呼吸，應(yīng)使用簡易呼吸器。 〔二〕呼吸機(jī)的監(jiān)測 ? 密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。 護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的工程：插管日期時(shí)間、插管型號、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。 呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測 機(jī)械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步。 胸部體征 機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動和呼吸音應(yīng)對稱，強(qiáng)弱相等。 VAP集束化護(hù)理 ? 病人床頭抬高 3045度 ? 每天試停鎮(zhèn)靜劑 ? 盡快脫機(jī) ? 做好口腔護(hù)理 ? 預(yù)防性應(yīng)用消化道粘膜保護(hù)劑 ? 預(yù)防深靜脈血栓形成 第八十三頁，共九十六頁。 口腔護(hù)理 第八十一頁，共九十六頁。 口咽部寄殖菌誤吸是機(jī)械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源 ， 因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理 。以防止誤吸 ， 減少感染的發(fā)生。 平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素 。 目前營養(yǎng)支持的目的已由過去簡單的補(bǔ)充熱量 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病人的代謝狀態(tài)及重要臟器的功能 ， 對于機(jī)械通氣病人 ， 強(qiáng)調(diào)早期營養(yǎng)支持 ， 在生命體征平穩(wěn)后 24～ 48小時(shí)內(nèi)采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合 ， 以便有效防治胃腸功能衰竭 ， 降低病死率 ， 減少并發(fā)癥 。 管路中冷凝水處于最低位 ， 防止返流 ， 管路中冷凝水應(yīng)作為感染性廢物及時(shí)去除 ， 不能隨意傾倒在地上 ， 以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生 。 第七十七頁，共九十六頁。 ? 應(yīng)該控制負(fù)壓的水平。 第七十六頁，共九十六頁。 吸痰須遵循的原那么： 無菌操作 選用吸痰管的外徑不能超過氣管內(nèi)徑的 1/2。 血氧分壓、血氧飽和度下降。 吸痰的指征： 呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。 吸痰的護(hù)理 第七十三頁，共九十六頁。 吸痰方式：開放式和密閉式 開放式吸痰：每次吸痰都需要將人工氣道與呼吸機(jī)別離 ,中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通 ,同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作 ,因此可引起缺氧和交叉感染 ， 還會造成病人的血壓及心律的變化 。 人工氣道的濕化護(hù)理 第七十二頁，共九十六頁。 氣體過濾器〔人工鼻〕 第七十一頁，共九十六頁。 人工鼻具有保證管路枯燥 ， 減少細(xì)菌滋生 ， 防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而屢次管路斷開 ，導(dǎo)致的交叉感染 ， 操作簡單 ， 不需要每日更換的優(yōu)點(diǎn)， 因而已廣泛應(yīng)用于臨床 。 濕化罐內(nèi)蒸餾水需每天更換 ， 增加了人力和感染的時(shí)機(jī) 。 人工氣道的濕化護(hù)理 第六十九頁，共九十六頁。 無菌蒸餾水和 ％ 鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水 。 濕化液的選擇 以往常用的濕化液是在生理鹽水 。 有人工氣道的患者條件允許時(shí)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引 ， 因其能夠去除氣囊上方的分泌物 ， 從而到達(dá)降低呼吸道細(xì)菌侵入 ， 可延緩呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生 ， 降低其發(fā)生率 。 聲門下吸引氣管切開套管 第六十六頁，共九十六頁。 主要理論依據(jù)：氣囊放氣后 1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣缺乏 ， 危重病人往往不能耐受 。 氣囊放氣 以往為了防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死 ， 每 3～ 4小時(shí)對氣囊放氣一次 ， 放氣時(shí)間 5～10min。 既可有效封閉氣道 ， 又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓 ， 可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺 ， 拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。 氣囊壓力監(jiān)測 以往對氣囊的壓力監(jiān)測通常是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn) (手指捏感法 ) 來確定囊內(nèi)壓的上下 。 高容積低壓氣囊：人工合成材料制成 ， 氣囊壓力足夠低 ， 約 10～ 30cmH2O，