兒科高級生命支持(參考版)
2024-10-03 12:35本頁面
【正文】 。院前氣管插管的成功率僅為 64%，且插管并發(fā)癥之高令人憂慮。血管加壓素〔 Vasopressin,加壓素 ,ADH 〕。判斷頸動脈搏動有困難，至少 35%判斷錯誤 ,檢查脈搏需一定的時間。呼吸道不閉合 (上氣道或下氣道阻塞 )。 謝 謝 Email:cszhuyimin163 第五十六頁，共五十七頁。 現(xiàn)場急救和院前急救轉(zhuǎn)運 ? 轉(zhuǎn)運方式有救護車和飛機 ? 能轉(zhuǎn)運各年齡患兒的專業(yè)急救人員 ? 轉(zhuǎn)運中需建立原始記錄 、 轉(zhuǎn)運觀察表 、家屬同意書或協(xié)議 ? 固定好氣管導(dǎo)管和血管通路 ? 加強聯(lián)絡(luò)和轉(zhuǎn)運后進一步搶救反響 第五十四頁，共五十七頁。 CPR院前搶救 成功率低 (1020%) 香港廣華醫(yī)院 – 3%(7/263) 從接聯(lián)系電話 到現(xiàn)場急救病人平均時間 13’ 德國波恩地區(qū) 無目擊 % 路人目擊 % 急救醫(yī)療人員目擊 % 加拿大安大概省 總成功率 % 第五十二頁，共五十七頁。 ? 包括小兒 BLS， 熟悉本地急救單位分布情況 ， 并能通知 EMSC。 第五十頁，共五十七頁。 ? 院前氣管插管的成功率僅為 64%， 且插管并發(fā)癥之高令人憂慮 。 重癥監(jiān)護 (ICU) ? ALS提高初期穩(wěn)定性 ? 加強患兒的監(jiān)護能明顯改善預(yù)后 ? 防止并發(fā)癥 ? 腦復(fù)蘇 第四十九頁，共五十七頁。 ? 及時恰當?shù)?EMSC關(guān)系到兒童的生命和功能恢復(fù)。 ? 兒科高級生命支持的保障 ? ——兒童緊急醫(yī)療救護〔 EMSC〕 ? 第四十七頁，共五十七頁。 液體療法 ? 目的：恢復(fù)有效循環(huán)和攜氧能力、糾正代謝和酸堿紊亂，治療早期代償性休克，保證心腦灌注，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效應(yīng)用脫水降顱壓藥物和保護腦功能，采取綜合措施進行腦復(fù)蘇。建議鎮(zhèn)靜劑應(yīng)間斷使用或 12—24小時后停用。 ? 肺炎 :復(fù)蘇后 48小時連續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑可引起。 ? 高熱 :復(fù)蘇后 48小時常有。 復(fù)蘇后并發(fā)癥 ? 癲癇發(fā)作 :可造成心臟再次停搏或呼吸停止。 ? 小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)防止使用含糖液體，應(yīng)將血糖維持在正常上限，以防止急性低血糖發(fā)生。 ? 亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖應(yīng)嚴密觀察。 心肺復(fù)蘇與高血糖 ? 心臟驟停復(fù)蘇后血糖升高，可能與腎上腺素應(yīng)激反響有關(guān)。 C生理鹽水，外用降溫毯。 C〔直腸〕， 12— 24小時對患者是有益的，但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生。 亞低溫療法的復(fù)蘇作用 ? 心臟驟停復(fù)蘇后使用亞低溫治療。 ? 因此常規(guī)測定動脈血氣和混合靜脈血氣并不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治 。 ? 呼氣末 CO2〔 ETCO2〕 和動脈血 CO2〔 Pa CO2〕 無相關(guān)性 。 其他藥物 ?阿托品 ? 異丙腎 ? 利多卡因 ? 鈣劑 ? 堿性藥物 ? 納洛酮 第四十一頁，共五十七頁。 ? 心搏驟停時 g/kg靜注，假設(shè)自主循環(huán)未恢復(fù)，5分鐘重復(fù)一次，亦可用靜脈量的 2倍通過氣管內(nèi)滴入。 血管加壓素〔 Vasopressin,加壓素 ,ADH 〕 ? 心肺復(fù)蘇時其血漿半衰期為 5～ 10分鐘，作用持續(xù)半小時左右，比腎上腺素作用更為持久，兩者聯(lián)用起效快和作用持久，肝內(nèi)代謝，由腎排泄。 血管加壓素〔 Vasopressin,加壓素 ,ADH 〕 ? 是一種神經(jīng)受體激素 ， 與血管加壓素受體 〔 V1和 V2 〕結(jié)合產(chǎn)生作用 ? V1受體分布在血管平滑肌細胞 、 肌細胞和血小板 。 ? 湖南省兒童醫(yī)院應(yīng)用 HDE〔 〕 前瞻性臨床觀察 1 1 4例 ， 成功率達 61. 49%， 而 S D E〔 〕 只有 %。
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