【正文】 ●專家是令人尊敬的，他們對一般醫(yī)生所不知道的事情，知道的越來越多；專家有時也令人惋 惜，他們對一般醫(yī)生所知道的事情，卻知道的越來越少。這話當然有失偏頗，也過于絕對，病理結果作為最后診斷也并不都是馬后炮。而當成為一個有經(jīng)驗的成熟的醫(yī)生之后，又可能變成了忙忙碌碌的實踐家或匠人。遺憾的是，把這一毛病改造殆盡的外科醫(yī)生又大半是謹小慎微的君子了。這不意味著外科醫(yī)生可以少與他人商量，或者不可有點輕松和幽默，但外科醫(yī)生比內科醫(yī)生有更多的冒險性。手術臺上，你沒有很多時間和機會退下來取得旁人的評判。 ●多數(shù)外科醫(yī)生都是有些主觀專斷的。經(jīng)驗是醫(yī)生關心、體察和醫(yī)治病人的結晶。當他幫助病人度過分娩陣痛、卵巢癌及乳癌折磨的時候，可能存在一定的距離，因為他知道他是決不會遭遇這些的。他必須對婦女特別敏感和關心，而且要十分謹慎細微，因為要判斷女病人是很困難的。外科醫(yī)生，無論如何也不該小視切口。外科醫(yī)生會說，我縫得密，就多幾針；我縫得稀，就少幾針。手術之后，病人還是要問醫(yī)生：大夫，您給我縫了幾針。他所能關心和想象的，恐怕也只是這道切口。 ●誠然，醫(yī)生不可能遭遇一切疾病，醫(yī)生的經(jīng)驗是病人給予的——病人是醫(yī)生的老師。 ●醫(yī)生要進入角色。 ●與其說醫(yī)生在病人面前是神圣的，毋寧說病人在醫(yī)生面前是神圣的。 ●懺悔 再年輕的醫(yī)生，在病人眼里也是長者，他肯向你傾吐一切；再無能的醫(yī)生，在病人眼里也是圣賢，他認為你可以解決一切。 ●慰藉 醫(yī)生每天接觸的是：病人的痛苦、呻吟、各種各樣的難過和訴說。 ●潔凈 人們說醫(yī)生的工作是最干凈的：潔白的衣帽，嚴實的口罩、消毒的手套......但他卻要和血、膿、 病菌、癌瘤......打交道。 從醫(yī)啟示錄 ●醫(yī)生 科學家也許更多地付諸于理智，藝術家也許更多地傾注于感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身。醫(yī)患關系中，也不意味著我們只注重疾病的過程，而應該考慮病人的體驗和意愿。史鑒使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學使人精細；博物使人深沉；倫理之學使人莊重；邏輯與修辭使人善辯。除了專業(yè)知識以外的，諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵之內。術前、術中以及術后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學化”和“技術過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。去用手術，而不僅僅是去做手術；完成了手術，并沒有完成對病人的全部治療。手術后，某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。手術臺上我們要：鎮(zhèn)定自若、機敏靈活、睿智幽默。術前談話，不僅是談話的藝術，也是人文觀念使然。一個外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關系。我們經(jīng)常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結果去解釋患者的病癥或“生活體驗”。因為醫(yī)學的對象是人的生命，或生命的人。 人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學的本質是人學醫(yī)學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。如是，操作才能發(fā)揮作用。完美的手術，技巧只占25%，其75%是決策?！皼]有重點，就沒有政策”，經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結合。以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。 外科醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng) 外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn)，外科技術的風險性，病人、家屬及社會的價值要求，意愿與醫(yī)學原則的矛盾。 正在給嬰兒洗澡的母親。 經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。 外科醫(yī)生其樂無窮，外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。術中出現(xiàn)嚴重情況，應立即停止手術，積極搶救。如何避免dieontable：充分的術前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術。病情危重，病人心肺功能不佳，手術時間長或者術中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。清點絕不只是護士的事。一次也不行，一輩子也不要。 請你不要損傷——《希波克拉底誓言》 oforeignobjectorforeignbody遺留異物 手術中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不幸的事情。疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術方案。 避免三件事（not） （nnothingtofind開空手術oforeignobject遺留異物tdieontable病人死于手術臺——外科醫(yī)生的三大忌諱） 如何避免開空手術。勤于思考，即便是助手或參觀手術。對每一手術，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。應強調思考和總結。外科強調實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。小手術不可忽視，“外（科）事無小事”，切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。 mm：majorandminor大手術和小手術 年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術的機會。 surgeonsdoanything，但什么都不知道。但是外科醫(yī)生應該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。 處理三個關系（gg、mm、qq） （gg：generalandgroup將軍和團體mm：majorandminor大手術和小手術qq：quantityandquality數(shù)量和質量） 外科不僅是一門技術，也是一門藝術，一門哲學，多年磨一劍，劍氣自然生. gg：generalandg