工傷認(rèn)定提供材料(參考版)
2024-09-21 18:26本頁面
【正文】 現(xiàn)特提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴局派人調(diào)查核實(shí)，依法確認(rèn)為工傷。當(dāng)時(shí)，事故現(xiàn)場有同車間員工 、 等人看到，可以作證。 申請(qǐng)人于 年 月 第 9 頁 共 10 頁 日 時(shí) 分許，在本單位 車間上班從事 工作過程中，因 原因，導(dǎo)致 （部位）受傷。聯(lián)系電話。因我無法提供道路交通事故認(rèn)定書造成勞動(dòng)行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)、無法 /不予認(rèn)定工傷的責(zé)任、后果均由我本人承擔(dān)。 逾期提交、部分提交或未提交上述材料，造成勞動(dòng)行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)、無法 /不予認(rèn)定工傷的責(zé)任、后果均由你承擔(dān)。 30 許上班途中在 107 國道黃莊路口處撞到停在道路右側(cè)維修的貨車尾部受傷。 5 上訴所以資料都要用 a4 紙張規(guī)格進(jìn)行整理。特別是受傷 害經(jīng)過簡述：要寫明年月日具體的時(shí)間，具體的地址，當(dāng)時(shí)在從事什么工作，由于什么原因受到什么傷害造成 哪里受傷，當(dāng)時(shí)怎么處理的。 2 用人單位申請(qǐng)工傷的時(shí)效性是一個(gè)月。 注明。 五、工傷事故調(diào)查報(bào)告。 三、縣級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院的疾病證 明專用章）。從什么時(shí)候至今在我公司上班。 第 5 頁 共 10 頁 二、提供勞動(dòng)合同復(fù)印件或勞動(dòng)關(guān)系證明。 1有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的其它申報(bào)材料。 1復(fù)轉(zhuǎn)軍人因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)提交本人的《革命傷殘軍人證》和勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)材料。 因工外出期間，由于工作原因受到事故傷害的，應(yīng)提交公安機(jī)關(guān)證明或其他證據(jù)材料；發(fā)生事故下落不明申請(qǐng)認(rèn)定因工死亡的，還應(yīng)提交人民法院公布的死亡證明。 在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到暴力傷害的，提交司法部門出具的對(duì)職工受傷害原因及事實(shí)進(jìn)行說明的證
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