【正文】 必須遵守“圖書室讀者須知”、“書刊借閱規(guī)定”和“書刊賠償制度”。 圖書室管理制度 一． 每日按時打開圖書室，滿足醫(yī)院職工要求。 （六）基本建設(shè)統(tǒng)計： 房產(chǎn)總面積及分類增減變動使用情況，新開工項目投資計劃、計劃執(zhí)行季度、竣工交付時間、基建財務(wù)決算情況。 （五）設(shè)備與物資統(tǒng)計 設(shè)備統(tǒng)計：教學(xué)設(shè)備、科研設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、一般設(shè)備，圖書資料等增減變動情況，使用情況、利用率及效益分析等。 （三）教學(xué)統(tǒng)計 各類學(xué)習(xí)學(xué)生成績、實習(xí)情況，教學(xué)大綱、實習(xí)教材編寫情況，教研室利用率情況，各專業(yè)教學(xué)人員情況。 （一）勞動人事統(tǒng)計 全院職工總數(shù)、醫(yī)院在職職工數(shù)，離退休人數(shù)，每季度人員變動情況；各單位人員的分類情況，黨團 員增減變動情況，民主黨派、少數(shù)民族、歸僑、臺胞、臺屬情況，享受政府津貼人員情況。 四．統(tǒng)計數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、保密，各部門出具統(tǒng)計數(shù)字，必須以信息科綜合統(tǒng)計數(shù)字為準(zhǔn)。 三．醫(yī)院統(tǒng)計資料由各職能部門提供，各職能部門要每季度向統(tǒng)計室報送各種統(tǒng)計數(shù)字。 統(tǒng)計管理工作制度 一．統(tǒng)計人員 要準(zhǔn)確、及時、保質(zhì)保量完成各種統(tǒng)計任務(wù)。 四．編目工作制度 （一）編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的 ICD9編碼。 2．核對標(biāo)本。 （四）下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。 （二）提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 （六）住院病案資料保密制度。 （四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。 （二）住院病案不外借。 （三）按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。 病案管理制度 一．日常管理 （一）病案室負責(zé)集中管理全院的住院病案資料。 四．及時收集統(tǒng)計資料，進行數(shù)據(jù)核對、整理、登記、匯總，及時向院領(lǐng)導(dǎo)提交統(tǒng)計報 （一）“日報”每日上午 9:00 （二）“月報”于下月 5 （三）“季報”于下季頭一個月 10 （四）“半年報”于 7月 15 （五）“年報”于下年 1月 20 （七）“住院患者疾病分類年報”于下年 1月 15日報出。醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報患者流動日報。 中國最 大管理資源中心 25 醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度 一．醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度。按規(guī)定將診斷質(zhì)量、治 療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、病案質(zhì)量，每月總結(jié)一次，并把結(jié)果報送有關(guān)部門。 四．病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標(biāo)準(zhǔn)把病歷統(tǒng)一進行整理、裝訂，病案封面要按規(guī)定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進行 ICD9編碼入檔。 三．圖書館要廣泛收集國內(nèi)外最新書刊資料信息，及時加工、整理、分類、編目上架。 二．統(tǒng)計 室每天定點收集全院醫(yī)療工作數(shù)據(jù)資料，匯總?cè)請蟊怼? 六．按照國家有關(guān)規(guī)定，做好信息的保密工作。 四．定期開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。 二．對所屬各部門要建立完善的崗位責(zé)任制和嚴(yán)格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。 信息科工作制度 一．在院長領(lǐng)導(dǎo)下積極主動地做好全院信息管理工作。每日檢查開診情況。 六．建立本部門大事記。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。 三．做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適 、安全、工作有序。 中國最 大管理資源中心 24 門診辦公室工作制度 一．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)做好門診全面管理工作。 五．為鼓勵有關(guān)人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時準(zhǔn)確填報疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎勵，由預(yù)防保健科統(tǒng)計，報財務(wù)科發(fā)放。 三．各科門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時填寫“傳染病報告卡”，投入疫情箱，科室疫情報告員負責(zé)確診入院病人傳染病的疫情報告工作。 疫情報告制度 一．建立健全疫情報告系統(tǒng)，預(yù)防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學(xué)校衛(wèi)生室均需設(shè)疫情報告員，由預(yù)防保健科疫情報告員組織疫情報 告工作。 六．做好登記、統(tǒng)計、總結(jié)工作，及時報區(qū)防疫站計免科。 五．生物制品的運輸和保存應(yīng)按說明執(zhí)行，凡不符合要求的生物制品一律不準(zhǔn)使用。 四．接種時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實行一人一針一管。 二．接種前詳細詢問病史，凡有禁忌證者一律不得接種 。 九．保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，定期輪換。?？凭驮\需由預(yù)防保健確定。本院職工的診治、病休、住院、會診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。 六．參與院內(nèi)環(huán)境管理和醫(yī)院感染控制。 四．指導(dǎo)擔(dān)任本院和社區(qū)的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作，做好疫情報告、統(tǒng)計和傳染病 中國最 大管理資源中心 23 的消毒隔離工作。 二．積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)社區(qū)的愛國衛(wèi)生運動，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。 六．值班巡邏護院中，要隨時接 受公安機關(guān)對本單位的檢查，并配合其工作。 四．發(fā)現(xiàn)犯罪分子作案要奮力捕捉，發(fā)生事故要奮力搶救，并及時報告處理。 二．值班人員要忠于職守，按時上下班，堅守工作崗位，并按要求堅持巡查，加強巡邏密度和次數(shù)，確保要害部位的安全。 四．保衛(wèi)人員要高度警惕，尤其夜間對可疑人要進行查問，對個別無理取鬧 的人及時向保衛(wèi)科及總值班室報告。 二．值班期間要嚴(yán)格認真，及時清理非陪人，嚴(yán)禁探視人員在工作時間進入病房。 四．為了保持清潔，每周對值班室、停車場大掃除一次，并達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。、 二．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并做好交接班登記。 職工存車處工作制度 一．職工存車處實行 24小時值班制度，值班人員不準(zhǔn)脫崗，不準(zhǔn)做與工作無關(guān)的其他事 情。 六．凡違反上述規(guī)定或不聽從管理人員勸阻者，給予批評教育或罰款處理。 四．凡來院聯(lián)系工作的人員必須出示單位介紹信或工作證方可入內(nèi)，并將自行車存放在指定地點。 二．外來機動、非機動車輛入院時，必須按規(guī)定地點停放整齊，走時按規(guī)定交看車費。 車輛存放管理規(guī)定 一．本院職工、實習(xí)、進修人員及臨時工的自行車（包括輕騎、摩托、三輪車等），一律 憑醫(yī)院車牌存入車棚內(nèi)。因責(zé)任不明、防范不嚴(yán)，措施不落實而發(fā)生問題，要追究部門主要負責(zé)人的責(zé)任。節(jié)假日貼好封條，或指派專人看守，保證萬無一失。 三．建立健全文件、資料、檔案、安全管理制度，按照《保守國家機密暫行條例》的規(guī)定，確定專人負責(zé)，嚴(yán)格登記、保管、傳遞、使用程序，防止失密、泄密和竊密事件的發(fā)生。 重點部門管理規(guī)定 一．重點部門主要是指關(guān)系醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和職工生活正常運轉(zhuǎn)的重要物資倉庫、財務(wù)科、檔案室、電腦室、設(shè)備集中的科室、配電室等部門。 隨時驅(qū)逐或扣殺非本院飼養(yǎng)的一切動物。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機關(guān)處理。對所造成的損失全部由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重予以批評教育或行政處分。 醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定 一．嚴(yán)禁打架斗毆和辱罵他人，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 七．加強對外來人員的管理，嚴(yán)格探視規(guī)定，維護好醫(yī)院正常工作秩序。 六．本院職工、實習(xí)、進修人員及臨時工人的自行車一律憑醫(yī)院車輛入內(nèi)，停放在車棚內(nèi)。 四．凡住院病員和陪伴人員攜物品入、出院（憑出院證），必須經(jīng)過檢查后方可放行；否則傳達室有權(quán)查問或扣留。 中國最 大管理資源中心 21 三．凡出入醫(yī)院住院部的人員按規(guī)定佩帶證件，出、入院憑出、入院通知單，陪伴憑陪伴證，危重探視憑病危通知。 二．傳達室工作人員必須堅守工作崗位。 十．醫(yī)院消防器材的購置、更換、維修及滅火器的定期換藥，由保衛(wèi)科統(tǒng)一安排，各科室給予密切配合。如有損壞要照價賠償，情節(jié)嚴(yán)重的要給予行政處分。違者所造成的后果，由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕 重給予經(jīng)濟處罰或行政處分。 六．物資、藥品、醫(yī)療設(shè)備倉庫內(nèi)，嚴(yán)禁吸煙和使用火種。 五．存放、使用易燃、易爆物品的部門，嚴(yán)禁使用明火、電爐。 四．防火工作人人有責(zé)。 三．每個科室、班組要有兩名義務(wù)消防員，負責(zé)本部門的日常安全防火檢查。 安全防火制度 一．保衛(wèi)科負責(zé)對全院的安全防火工作進行監(jiān)督、檢查，做好義務(wù)消防隊的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練，開展經(jīng)常性防火宣傳。 五．職工自行車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。 四．夜間巡邏人員不得睡覺，對重點科室、庫房要經(jīng)常巡視。 三．住院病員和陪護人員攜帶物品出院時（憑出院證），門衛(wèi)要進行檢查。做到防火、防爆。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材。無關(guān)人員不得進入庫房。 十．定期檢查消防器材、設(shè)備，及時更換滅火劑。 八．協(xié)助有關(guān)部門對廣大職工進行法制教育，揭發(fā)壞人壞事打擊犯罪活動，幫教違法人員。 六．加強傳達、門衛(wèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)，認真執(zhí)行傳達、門衛(wèi)制度和探視陪伴制度。 四．保衛(wèi)人員要深入工作場所，了解情況，尤其對易發(fā)案場所多加巡視，協(xié)助有關(guān)部門，維護正常醫(yī)療秩序。 二．負責(zé)安全保衛(wèi)宣傳教育工作，做好醫(yī)院日常安全保衛(wèi)工作。 十六．按上級規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會，半年自查一次，年終進行總結(jié)，及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫(yī)院保密工作不斷改進和加強。一”、“十178。 十四．在涉外活動中，要堅持內(nèi)外有別的原則，嚴(yán)格遵守涉外保密紀(jì)律。 十三．嚴(yán) 格保密紀(jì)律，加強文件、圖書、資料的管理。 十二．密級劃分：秘密、機密、絕密。 十．保密范圍：機要文件、印章、收發(fā)文登記本、賬號、長途電話號碼、疫情、科技成果、正在研究的科研項目或設(shè)想、有價值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。 九．醫(yī)院有一位院級領(lǐng)導(dǎo)分管保密工作。 七．積極配合醫(yī)院電化教學(xué)工作，合理安排教學(xué)時間，保證聲像信號清晰，如發(fā)生故障及時排除。 五．經(jīng)同意拍攝和制作的底片一律由聲像工作人員進行登記編號和保存。 四．?dāng)z制錄像時，為確保工作質(zhì)量和速度，各科室應(yīng)提供必要的方便條件和安 排專人協(xié)助電教聲像人員工作。使用完畢后要按時歸還，逾期不還者給予罰款處理。 三．制成后的錄像、照片一律按規(guī)定進行編號及保存。 二．凡申請拍攝錄像，須由科主任提出申請并填寫申請單（包括拍攝題目、用途、主要內(nèi)容等），經(jīng)院長或分管院長批準(zhǔn)后進行拍攝。 五．組織管理醫(yī)院科研工作，督促檢查科研計劃的落實，組織科研項目設(shè)計、人員安排，條件的提供，成果的鑒定和應(yīng)用推廣，開展學(xué)術(shù)活動，活躍學(xué)術(shù)空氣。 三．定期進行專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)考核，并建立好衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)檔案。經(jīng)主管院長同意后，具體組織實施。 十．深入科室，調(diào)查研究，加強資料管理，做好信息反饋。 八．按規(guī)定向衛(wèi)生行政主管部門填報醫(yī)院內(nèi)感染情況監(jiān)測表，發(fā)生流行時，及時報告。 六．定期檢查、督促全院消毒、隔離措施的落實情況，并提出改進意見。 四．執(zhí)行各項監(jiān)測制度，定期監(jiān)測、分析、報告發(fā)病情況。 二．對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控規(guī)劃負責(zé)具體組織實施。維 中國最 大管理資源中心 18 修人員平時經(jīng)常深入可是進行檢修。貴重儀器的報廢，報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，又科室填寫申請單，經(jīng)本科審核后，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 七．各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護和保養(yǎng)。 五．凡購入或調(diào)入的國內(nèi)、外貴重儀器，應(yīng) 由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參與驗收，然后入庫上帳立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取使用和管理制度，如發(fā)現(xiàn)問題要及時與有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進行處理（包括辦理索賠）。 三．一般醫(yī)療器械，按計劃有品名、規(guī)格、型號、數(shù)量進行采購，貴重儀器必要時應(yīng)會同有關(guān)科室人員進行采購。 醫(yī)療器械科工作制度 一．凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的儀器設(shè)備、均由器械科統(tǒng)一負責(zé)采購，調(diào)配、供應(yīng)、管理和維修。 十．本部有健全的各項制度。定期向院長匯報工作，提出改進工 作措施。 七．了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。加強護理工作的技術(shù)管理，開 展護理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護理技術(shù)水平。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。組織