4慢性病實(shí)施方案(參考版)
2024-08-27 15:36本頁面
【正文】 分類干 預(yù) ① 對血壓控制滿意（收縮壓 。 ④ 詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。 ② 若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 ① 測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmhg 和（或）舒張壓 ≥ 110mmhg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存 第 17 頁 共 17 頁 在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。 （ 3）、建議高危人群每半年至少測量 1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。 三、服務(wù)內(nèi)容 （一）高血壓管理 高血壓篩查（ 1）、對轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、就診時(shí)為其測量血壓。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過開展高血壓、糖尿病等慢病的發(fā)現(xiàn)、患者管理和健康指導(dǎo)等服務(wù)， 降低居民慢病主要危險(xiǎn)因素水平，提高居民高血壓和糖尿病患病知曉率、治療率和控制率水平，進(jìn)而減低高血壓、糖尿病等慢病所造成的巨大經(jīng)濟(jì)、健康和生命損失，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。 （ 6）配合衛(wèi)生食藥監(jiān)局開展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。學(xué)校成立學(xué)生午餐營養(yǎng)辦，專門負(fù)責(zé)學(xué)生營養(yǎng)午餐膳食搭配與烹調(diào)，確保學(xué)生吃上既可口又營養(yǎng)的午餐。 第 15 頁 共 17 頁 （ 3）落實(shí)《煙草控制框架公約》，創(chuàng)建無煙校園。 （ 1）大力開展學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，將慢性病防控知識內(nèi)容納入中小學(xué)健康教育課程，每學(xué)期至少 2 課時(shí)。 、綜合防控知識等方面教育，利用學(xué)生每天一小時(shí)陽光體育活動(dòng)，進(jìn)行健身鍛煉，增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)。 為加強(qiáng)此項(xiàng)工作的開展力度，保證工作實(shí)效，成立我校慢性 第 14 頁 共 17 頁 非傳染性疾病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，名單如下： 組 長：余赫 成 員：葉剛 熊燦鵬 任洪亮 胡勝舉 三、工作開展。做到從思想上、行動(dòng)上重視此項(xiàng)工作開展的重要意義。 從科學(xué)發(fā)展的態(tài)度對待此項(xiàng)工作，樹立以人為本的理念。特制訂本方案。查閱高血壓、糖尿病患者健康檔案及實(shí)施干預(yù)和指導(dǎo)的工作記錄，了解病人管理情況，電話或走訪調(diào)查核實(shí)實(shí)。高血壓、糖尿病病人隨訪 和干預(yù)情況。 考核指標(biāo)： ①35 歲以上首診測血壓率 =100% ②2 種慢性病患者建檔率 =100% 考核方法：隨機(jī)查閱門診記錄，了解 35 歲以上首診患者測量血壓情況；查閱兩種慢性病患者檔案及隨訪工作記錄； （ 2）開展高血壓、糖尿病規(guī)范化綜合干預(yù)管理。 考核內(nèi)容。通過查閱檔案和電話隨訪等方式開展，按照每個(gè)社區(qū)抽取 10%的檔案進(jìn)行， 每社區(qū)不少于 10份。 建立服務(wù)項(xiàng)目信息上報(bào)制度，各村衛(wèi)生室村醫(yī)每月填寫項(xiàng)目進(jìn)展信息表和工作小結(jié)，上報(bào)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科。 第 12 頁 共 17 頁 加強(qiáng)各村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，使其掌握相關(guān)專業(yè)技術(shù)規(guī)范和工作流程。 資料統(tǒng)計(jì)、上報(bào)并進(jìn)行自查 按照工作計(jì)劃表，每月進(jìn)行自查，掌握工作完成情況，在每月 30日前總結(jié)當(dāng)月完成情況并將資料及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生院 四、質(zhì)量控制 （一）質(zhì)量控制總措施 成立慢病防治專家
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