深靜脈血栓形成干預(yù)策略(參考版)
2025-03-05 01:57本頁面
【正文】 我們應(yīng)不斷探索，開拓創(chuàng)新。 Step 4 Step 3 Step 2 Step 1 藥物預(yù)防注意事項 應(yīng)用每種藥物前要仔細(xì)閱讀其說明書、注意事項及不良反應(yīng)，藥物間換用需仔細(xì)斟酌 在行椎管內(nèi)操作前、后的短時間內(nèi)，避免應(yīng)用抗凝藥物 對存在肝、腎功能損害的患者，應(yīng)注意藥物劑量 對使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等）者，應(yīng)注意用藥、停藥及拔管時間 神經(jīng)阻滯前 7d停用氯吡格雷，術(shù)前 5d停用阿司匹林；留置鎮(zhèn)痛導(dǎo)管患者，若使用 低分子肝素，應(yīng)于末次給藥 18h后拔管；若使用小劑量普通肝素，應(yīng)于末次給藥 8～ 12h后拔管，拔管 2～ 4h后才能再次給藥；使用華法林藥物不宜采用硬膜外麻 醉，或必須于末次給藥 48h后拔管。 不建議常規(guī)預(yù)防性植入下腔靜脈濾器預(yù)防 PTE。 高出血風(fēng)險患者，可單獨采用物理預(yù)防方法。 ② 低分子肝素：住 院后開始至術(shù)前 12h停，術(shù)后 12h繼續(xù)應(yīng)用 ③ 維生素 K拮抗劑：硬膜外麻醉前 不宜應(yīng)用。 彈 力 襪 物理預(yù)防禁忌癥 間歇性充氣加壓裝置和梯度加壓彈力襪不適用于下肢局部情況異常如皮炎、壞疽等。導(dǎo)管定向溶栓可引起局部和全身出血，應(yīng)仔細(xì)評估獲益／風(fēng)險。 ？ ？ 機械性血栓消融 ? 導(dǎo)管溶栓治療 DVT： 是通過專用導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓形成部位進行的一種治療。國內(nèi)尚缺乏自己的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 急性 DVT的溶栓 ,尚存爭議。髂股靜脈的血栓，全身溶栓效果欠佳。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。 肢體腫脹 下肢腫脹是最主要的癥狀，是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧 通透性增加 ，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響 淋巴回流 ，則加重了肢體腫脹。 肺栓塞（ PTE)時， D二聚體水平顯著增高，且栓塞的面積以及栓子的大小與 D二聚體水平顯著相關(guān)。 正常范圍 深靜脈血栓形成（ DVT） ，幾乎所有的 DVT患者 D二聚體呈陽性，血漿 D二聚體陰性可以基本排除 DVT可能。 檢查介紹 : 血漿 D二聚體測定是了解繼發(fā)性 纖維蛋白溶解功能的一個試驗，是 間接反映 機體處于 高凝狀態(tài) 的一個指標(biāo)。 D二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。大隱靜脈起自足背靜
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