grade方法及系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價(參考版)
2025-03-04 02:00本頁面
【正文】 其方法仍在發(fā)展中。,17,研究因素,疾病結(jié)局,非研究因素,真正的關(guān)聯(lián),觀察到的關(guān)聯(lián),未觀察到的關(guān)聯(lián),混雜因素示意,推斷的因果關(guān)系,18,產(chǎn)生： 存在兩種以上的因素，其中包括研究因素和非研究因素 非研究因素對最后結(jié)果有影響，且與研究因素有關(guān) 非研究因素不是研究因素與疾病因果關(guān)系的中間因素 在研究因素的不同水平，非研究因素的分布不一致,19,eg：服用維生素E與心肌梗死,RR=0.671 （保護(hù)因素）,RR=3.38 （危險因素）,發(fā)現(xiàn)：,20,吸煙者中：,不吸煙者中：,RR=1.351,RR=1.321,偏倚防控,21,策略: 制定研究方案（計劃書）時： 遵循科研設(shè)計基本原則（隨機、對照、盲法、基線可比） 參照相關(guān)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)偏倚類型、產(chǎn)生階段及產(chǎn)生原因合理選擇控制措施 實施研究時： 參照設(shè)計方案嚴(yán)格實施，做好關(guān)鍵點控制 總結(jié)研究結(jié)果時： 基于研究實施及結(jié)果，全面規(guī)范報告,22,措施： 設(shè)計方案的選擇 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)的制定 對照 隨機（隨機抽樣、隨機分組） 盲法（盲誰？） 限制 匹配 分層方法（分層抽樣、分層隨機、分層分析等） 入組后維持均衡性的措施（依從性、失訪、是否依從者的特征差異等） 統(tǒng)計分析控制（標(biāo)準(zhǔn)化法、分層分析、多因素分析） 操作層面的控制（技術(shù)方案、培訓(xùn)、統(tǒng)一工具并校正、數(shù)據(jù)錄入與質(zhì)控、分析方法選擇與參數(shù)設(shè)置、全面報告） ……,23,影響機遇的因素 樣本大小——主要因素 Rationale for large sample study and meta analysis Various restrictions in practice Threshold set to limit chance’s effect within an acceptable interval 觀察對象間的差異大小——重要因素 觀察結(jié)果的差異——重要參數(shù) 對兩類錯誤的容許范圍 關(guān)注真陰性還是真陽性 兩類錯誤的大小僅反映研究受機遇影響的大小，并不代表研究的總體質(zhì)量,（二）機遇,二、GRADE方法,24,用于系統(tǒng)評價、衛(wèi)生技術(shù)評估（HTAs）及臨床實踐指南中備選方案的證據(jù)質(zhì)量評價和推薦強度評級的系統(tǒng) 當(dāng)前最成熟的應(yīng)用領(lǐng)域為干預(yù)性系統(tǒng)評價和治療性臨床實踐指南,25,GRADE證據(jù)質(zhì)量評價與推薦強度評級,26,GRADE將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4級，推薦強度分為強、弱2級，對應(yīng)解釋如下： 證據(jù)質(zhì)量 高： 非常確信（很有把握認(rèn)為真實值與估計值接近） 中： 信心一般（真實值可能與估計值接近，但存在二者 完全不同的可能性） 低： 信
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