【正文】 謝 謝 大 家 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。法院委托重新鑒定。 如患者局部軟組織損傷 ， 住院 147天 ， 用去醫(yī)療費(fèi)近 26000元 ， 經(jīng)法院委托鑒定 ， 認(rèn)可住院時(shí)間 30天 ， 醫(yī)療費(fèi)用 7000元 。 ? 上述鑒定法院予以采信。如：患者用去醫(yī)療費(fèi) 元，鑒定后基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予承擔(dān)的費(fèi)用合計(jì) ；門診檢查、治療或購藥產(chǎn)生的門診專用票據(jù)合計(jì) 元不予認(rèn)可。結(jié)論：不屬于護(hù)理依賴范圍。 傷殘等級(jí)為 Ⅷ （ 八 ） 級(jí) 。 鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為：四級(jí)傷殘 ， 大部分護(hù)理依賴 。 大部分護(hù)理依賴改為無護(hù)理依賴 ? 2023年 11月 27日梅某 （ 61歲 ） 因交通事故致 “ 蛛網(wǎng)膜下腔出血；右枕葉血腫；腦挫裂傷；腦萎縮；腦白質(zhì)脫髓鞘；左眉弓部皮膚挫裂傷 ” 。 生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng)：a)進(jìn)食； b)翻身； c)大 、 小便； d)穿衣 、 洗漱；e)自主行動(dòng) 。 應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)鑒定傷員傷情加重 、 惡化或出現(xiàn)的并發(fā)癥乃至死亡與原有損傷有無因果關(guān)系 ， 如有一定因果關(guān)系 ， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任 。 主要因果關(guān)系、直接因果關(guān)系 (5)外傷性 (后 )損傷病 ， 主要由外傷造成 ，即損傷與疾病之間存在主要因果關(guān)系 ，外傷參與度為 75％ 。此次交通事故所受損傷不是造成患者死亡的直接原因，其死亡與交通事故損傷之間存在傷病關(guān)系，患者的死亡與原有嚴(yán)重疾患存在主要因果關(guān)系，交通事故損傷僅為促發(fā)原有嚴(yán)重疾病加重的因素，交通事故對(duì)患者死亡的參與度為 30%。應(yīng)當(dāng)考慮患者患有癌癥。 傷后 45天死亡 。 診斷為：血性 腹水待診：肝癌 ？ 胃癌 ？ CT未見明顯腫瘤征象 。 ? 血性腹水中見一些淋巴細(xì)胞 、 膿細(xì)胞 ，未見癌細(xì)胞 。 彩超檢查考慮：脂肪肝 ， 膽囊結(jié)石 ，大量腹腔積液 。被鑒定人在此次交通事故中所受的外力部位主要在左下頜部 ， 入院時(shí)檢查見左下頜骨缺失牙齒 4枚 ， 其后拔出其余松動(dòng)的牙齒 14枚 ， 除了交通事故的外力作用外 ， 其拔出的 14枚牙齒主要與被鑒定人自身的牙周病引起的牙齒松動(dòng)有關(guān) ， 因此交通事故的外力作用是導(dǎo)致傷員牙齒脫落的誘發(fā)因素 。 保險(xiǎn)公司不服申請(qǐng)重新鑒定 。 口腔內(nèi)已經(jīng)安裝 18枚活動(dòng)義齒 。 誘發(fā)因素案例 ?2023年 1月 10日患者因交通事故受傷 ，下頜骨左側(cè)體部骨折 ， 可見牙齒缺如 。入院診斷： 腎挫傷 ， 多囊腎伴出血 ，慢性腎功不全 ， 繼發(fā)性高血壓； 右尺橈骨骨折； 胸部軟組織挫傷 。 車禍致腎功衰加重 ? 病員不慎車禍傷后即全程肉眼血尿 ， 右尺橈骨骨折 。 鑒定分析 ? 患兒在既往患有乳糜胸的情況下遭受車禍致輕微損傷 ， 兩者之間存在傷病關(guān)系 ，雖然其雙側(cè)胸腔內(nèi)仍有大量積液 （ 乳糜液 ） ， 量的增加并不迅速 ， 雙側(cè)乳糜液量有所增加 ， 主要是其本身病情所致 ，但是 ， 從有利于受害人的角度考慮 ， 車禍傷后乳糜液量增加可能多系輔助因素 ，車禍傷的參與度為 ％ 。 后因雙側(cè)胸腔中 大量積液 （ 乳糜液 ） ， 某鑒定機(jī)構(gòu)鑒定外傷與乳糜液大量增加存在主要因果關(guān)系 。 X線照片 :肋骨及鎖骨未見確切骨折 。 我所鑒定意見為：被鑒定人的腦萎縮和左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞與交通事故無因果關(guān)系 ， 為既往陳舊性疾患；被鑒定人因交通事故所受損傷不構(gòu)成傷殘 。 經(jīng)鑒定為十級(jí)傷殘 。 腦萎縮和腦梗塞與交通事故無關(guān) ? 傷員入院前 1小時(shí)因車禍致頭部受傷 ， 傷后即昏迷 ， 時(shí)間約 5分鐘 ， 入院后立即行腦 CT診斷為：左側(cè)基底節(jié)區(qū)多系腔隙性腦梗塞 ， 輕度腦萎縮 。 ? 以下?lián)p傷參與度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)供參考： (1)既有外傷 ， 又有疾病 ， 若后果完全由疾病造成 ， 即損傷與疾病之間不存因果關(guān)系 ， 外傷參與度為 0。 間接因果關(guān)系 ? 是指外界各種致傷因素作用于人體患病組織器官，在正常情況下，不至于引起組織、器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)連續(xù)性、完整性破壞及功能障礙，而在有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，使業(yè)已存在的器質(zhì)性病變顯示或加重。 （正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度－檢查時(shí)所測(cè)量的活動(dòng)度）各關(guān)節(jié)功能喪失的系數(shù)＝該肢體功能喪失的百分比 四、傷病殘因果關(guān)系鑒定 ? 損傷與疾病 、 傷殘之間存在直接因果關(guān)系時(shí) ， 應(yīng)以傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定；兩者之間不存在因果關(guān)系時(shí) ， 不援引相關(guān)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)鑒定；損傷與原有疾病或原有傷殘之間系間接因果關(guān)系時(shí) ， 對(duì)損傷與原有疾病或原有傷殘進(jìn)行參與度鑒定 。 膝關(guān)節(jié) 260176。 腕關(guān)節(jié) 240176。 肢體功能喪失的百分比計(jì)算方法 部 位 正常功能 系數(shù) 肩關(guān)節(jié) 935176。根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)（ GB 18667－ 2023） Ⅸ（九）級(jí) .(b)條“骨盆嚴(yán)重畸形愈合”鑒定為九級(jí)傷殘。本條主要是指經(jīng)絕期前的婦女（含女性兒