【正文】 ? （三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的 THANKS 。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。 ?加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)如何發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)、降低醫(yī)院暴力事件的方法進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，完善醫(yī)務(wù)人員暴力傷害事件的上報(bào)機(jī)制，制定并落實(shí)醫(yī)院?jiǎn)T工暴力傷害事件的懲罰措施。定期檢查院內(nèi)患者安全上報(bào)事件，提高上報(bào)的準(zhǔn)確性及處理效果。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ? 醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)的患者安全事件上報(bào)系統(tǒng)，包括收集、歸類、分析、反饋、解讀系統(tǒng)等。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?為更好的落實(shí)該目標(biāo)，我們建議： ? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層到全體員工（醫(yī)技、后勤、學(xué)生等）全面參與患者安全，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將患者安全列為醫(yī)院常規(guī)工作之一，定期聽取工作匯報(bào)，落實(shí)整改。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ? 對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ? 2023年，美國(guó)質(zhì)量論壇（ NQF）將手術(shù)、產(chǎn)品或設(shè)備、患者保護(hù)、照護(hù)管理、環(huán)境、放射和犯罪共 7大類 29種事件列為其中，有部分州市被強(qiáng)制要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生此類事件須及時(shí)報(bào)告。 2023年 8月，美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)中心（ CMS）宣稱醫(yī)療保險(xiǎn)將不再為過多的可預(yù)防的錯(cuò)誤支付額外費(fèi)用，包括“絕不事件（ Never Event）”。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的患者安全通報(bào)系統(tǒng) (TPR)，以匿名、自愿、保密、不究責(zé)和共同學(xué)習(xí)五大宗旨為出發(fā)點(diǎn)，收集患者安全相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，建立經(jīng)驗(yàn)分享及信息交流平臺(tái)，營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境。我國(guó)也在全球患者安全事件的數(shù)據(jù)收集分析中發(fā)揮越來越重要的作用。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?其中，美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（ Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）患者安全組織（ Patient Safety Organizations, PSOs）建立了患者安全事件報(bào)告的通用表格，通過標(biāo)準(zhǔn)化的方式（包括統(tǒng)一事件的定義和報(bào)告格式）來收集和分析數(shù)據(jù)。與以往不同的是，此次我們更強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)： ? 搭建醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?“主動(dòng)報(bào)告患者安全事件”一直以來都是我國(guó)《患者安全目標(biāo)》關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?只有當(dāng)不良事件的報(bào)告文化從責(zé)罰轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫忮e(cuò)誤并從中學(xué)習(xí)時(shí)，患者安全的改善工作才可能得以開展。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ? 2023年患者安全全球行動(dòng)峰會(huì)（ Patient Safety Global Action Summit 2023）上發(fā)布了《國(guó)家報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)的研究與發(fā)展》（ National Reporting and Learning System (NRLS) Research and Development）與《患者安全2030》（ Patient Safety 2030）兩份報(bào)告，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)患者安全事件報(bào)告的重要性。患者安全事件可簡(jiǎn)單分為三類：傷害事件（ incident）、近似錯(cuò)誤（ near miss）和安全隱患（ unsafe condition）。 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 ?“首先，請(qǐng)不要傷害（ First do no harm）”是醫(yī)學(xué)的基本原則，也是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。 ?（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。 ?（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?三、注重隱私，維護(hù)權(quán)利 ? 在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者人格和權(quán)利，增強(qiáng)保護(hù)患者隱私的意識(shí)； ? 患者應(yīng)勇于提醒指出暴露隱私的行為。 ? 、家屬及各層次醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)和教育。如操作前的雙向查對(duì)、以清單形式交流疾病有關(guān)信息、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行是否 到位等。 ? （如舉辦交流會(huì)、搭建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)），討論醫(yī)患雙方關(guān)注的安全議題。若在化療給藥前，僅采用傳統(tǒng)單向查對(duì)流程或依靠條碼掃描技術(shù)來核對(duì)患者信息，當(dāng)遇到語(yǔ)言不通、高齡患者、精神異?；颊叩惹闆r時(shí)，容易出現(xiàn)漏洞，使查對(duì)流于形式，增加給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。比如，英國(guó)國(guó)家患者安全機(jī)構(gòu)2023年發(fā)起了“洗手運(yùn)動(dòng)（ clean your hands campaign）”，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì) 2023年發(fā)起“ Speak up”計(jì)劃，美國(guó)醫(yī)療保健與質(zhì)量局發(fā)布了“ 20條小貼士（ 20 tips to help prevent medical errors）”， 2023年中國(guó)衛(wèi)生部則將“患者參與患者安全”作為三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一。確定處理各類衛(wèi)生保健傷害的最佳方法，并在全世界倡導(dǎo)此類方法。發(fā)展和推動(dòng)與所有關(guān)心患者安全的伙伴的建設(shè)性對(duì)話 。我們，患者為患者安全，將成為所有人，尤其是目前那些無人理會(huì)的患者的代言人。我們倡導(dǎo)誠(chéng)實(shí)、開放和透明。 ? 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?我們致力于從人到人，從城市到城市，從國(guó)家到國(guó)家傳播這一信息。因此，我們走到一起進(jìn)行對(duì)話，與醫(yī)護(hù)人員一起參加衛(wèi)生保健。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ?患者參與患者安全 倫敦宣言（ 2023） ? 我們，患者為患者安全，希望實(shí)現(xiàn)一個(gè)無因醫(yī)療過失而受害的世界，我們作為合作伙伴，保護(hù)人們不受衛(wèi)生保健中本可避免的傷害。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將“鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全”納入 2023年中國(guó)患者安全目標(biāo)，并多年入選，足見其重要性。 2023年，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)第一次將“鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與患者診治照護(hù)過程作為一項(xiàng)患者安全策略”新納入目標(biāo) 13（ NPSG Goal 13: Encourage the active involvement of patients and their families in the patient’ s own care as a patient safety strategy）。隨后成立了“患者參與患者安全工作網(wǎng)”，發(fā)布了“倫敦宣言 (2023)”。 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 【目標(biāo)八】 鼓勵(lì)患者參與患者安全 ? 2023年， WHO在世界患者安全聯(lián)盟時(shí)，就提出了“全球患者安全挑戰(zhàn)、患者參與、患者安全規(guī)范用語(yǔ)、患者安全研究、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的解決方案、改善患者安全的報(bào)告與學(xué)習(xí)系統(tǒng)”六大優(yōu)先解決項(xiàng)目，正式啟動(dòng)了“患者參與患者安全”（ Patients for Patient Safety， PFPS) 項(xiàng)目。醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著為患者安全保駕護(hù)航的神圣使命，而患者作為安全管理一大主體，是影響患者安全的重要因素，在識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療差錯(cuò)中發(fā)揮著獨(dú)特作用。 ?（四）注重保護(hù)患者隱私。 ?（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?除此，我們還倡導(dǎo)如下： ? 合理配置醫(yī)護(hù)比例，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的人力資源配置流程； ? 在一線科室組建跨專業(yè)功能性的應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)），協(xié)調(diào)各科室間的人員余缺和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況； ? 開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)間的合作訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)團(tuán)隊(duì)溝通的重視，建立健全的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)運(yùn)作過程； 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ? 使用有效的溝通方法，例如事前說明（ Brief）、過程中討論（ Huddle）、事后檢查（ Debrief）等，實(shí)施 TeamSTEPPS項(xiàng)目培訓(xùn)，采用 ISBAR溝通模式，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員間溝通的能力與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作； ? 醫(yī)院應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通模式，如定期開展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療 /照護(hù)討論會(huì)、建立醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通信息平臺(tái)等，確?；颊甙踩６鄬W(xué)科診療模式的開展為醫(yī)務(wù)人員提供了新的溝通方式 /渠道，其重要性不言而喻。在診療活動(dòng)中，醫(yī)院都有會(huì)診制度，也常有多個(gè)學(xué)科會(huì)診，但大多數(shù)情況下是多個(gè)科室單獨(dú)去會(huì)診，寫上本科會(huì)診意見就結(jié)束，各學(xué)科醫(yī)生很少在一起討論。試想一下，如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)“忙”到?jīng)]有時(shí)間交流，又何談“有效溝通”呢？因此，“合理的人力資源配置”是“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通”的基本保障。眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識(shí)密集型行業(yè) ,具有高技術(shù)含量和高勞動(dòng)強(qiáng)度的特點(diǎn)。因此，建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通程序 /策略則顯得尤為重要。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?就這些策略而言，有兩點(diǎn)我們必須關(guān)注： ?①規(guī)范信息溝通程序，建立監(jiān)管機(jī)制，確保溝通過程中信息傳遞的準(zhǔn)確、完整與及時(shí)；②確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?針對(duì)溝通問題導(dǎo)致的可預(yù)防事件，美國(guó) TJC醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員間需要溝通交流的內(nèi)容、溝通方法及頻率進(jìn)行了詳細(xì)說明，并提出溝通及時(shí)、準(zhǔn)確完整、毫不含糊、易于明白等要求。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)一直把“防范與減少患者因跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的危害“作為中國(guó)患者安全目標(biāo)的主要內(nèi)容。這些機(jī)構(gòu)包括美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量管理局（ AHRQ）、 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ?美國(guó)急救研究所（ ECRI）、美國(guó)醫(yī)療改進(jìn)學(xué)會(huì)（ IHI）、美國(guó)臨床系統(tǒng)改進(jìn)學(xué)會(huì)（ ISCI）、聯(lián)合委員會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)療保健中心和美國(guó)退伍軍人事務(wù)局國(guó)家患者安全中心。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院都在努力減少跌倒事件的發(fā)生，從某種程度上說也取得了一些成功，但跌倒事件并沒有得到非常明顯地、持續(xù)地減少。然而許多意外傷害是可以預(yù)防的， Leape研究顯示，有 2/3的傷害事件是可以預(yù)防的，其中的 42%是由醫(yī)務(wù)人員以外的其他因素造成的。此外，意外傷害帶來的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關(guān)的感染、喪失收入和失能，每年多花費(fèi) 60億美元至290億美元。 【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害 ? 多項(xiàng)研究表明，患者在接受醫(yī)療照護(hù)過程中有受到包括用藥錯(cuò)誤、醫(yī)院感染、跌倒、壓力性損傷、自殺、走失等意外傷害的可能，甚至永久性損傷、住院期延長(zhǎng)或死