【正文】 24 附件 1 二級綜合性醫(yī)院臨床科室技術標準分科考核表 一、心血管內科 □一般?？? □重點?？? 考 核 內 容 開展 部分 開展 未開展 1 □ □ □ 一 2 □ □ □ 般 3 □ □ □ 專 4 □ □ □ 科 5 □ □ □ 的診治 6 □ □ □ 7 □ □ □ 重 1 □ □ □ 點 (CCU)(可設在 ICU) 2 □ □ □ 專 3 □ □ □ 科 4 □ □ □ 5 □ □ □ 一般?？?:開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 重點專科 :開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 未列入考核內容 ,但水平相當?shù)捻椖空埩谐?: 25 二、呼吸內科 □一般專科 □重點?？? 考 核 內 容 開展 部分 開展 未開展 :一般通氣功能 1 □ □ □ 一 2 □ □ □ 般 3 □ □ □ 專 4 □ □ □ 科 5 □ □ □ 6 □ □ □ 7 □ □ □ 重 1 □ □ □ 點 2 □ □ □ 專 3 □ □ □ 科 4 □ □ □ (ARDS)的診治 5 □ □ □ 6 □ □ □ 一般?？?:開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 重點專科 :開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 未列入考核內容 ,但水平相當?shù)捻椖空埩谐?: 26 三、消化內科 □一般?？? □重點?？? 考 核 內 容 開展 部分 開展 未開展 (胃鏡、結腸鏡）檢查 1 □ □ □ 一 2 □ □ □ 般 3 □ □ □ 專 、肝衰竭的診治 4 □ □ □ 科 （全院內） 5 □ □ □ （全院內） 6 □ □ □ 7 □ □ □ (胃鏡 )檢查 1 □ □ □ (息肉摘除、硬化劑注射、套扎止血治療等） 2 □ □ □ 重 3 □ □ □ 點 (全院內 ) 4 □ □ □ 專 (PTCA)和引流 (PTCD) 5 □ □ □ 科 6 □ □ □ 一般?？?:開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 重點專科 :開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 未列入考核內容 ,但水平相當?shù)捻椖空埩谐?: 27 四、血液內科 □ 一般專科 □重點?？? 考 核 內 容 開展 部分 開展 未開展 、巨幼細胞貧血的診治 1 □ □ □ 一 2 □ □ □ 般 3 □ □ □ 專 (特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、 DIC）的診治 4 □ □ □ 科 5 □ □ □ 重 〔嗜血細胞綜合癥、難治性白 血病、脊髓增生異常綜合癥（ MDS）〕 1 □ □ □ 點 2 □ □ □ 專 (組織化學染色或免疫學確定亞型 ) 3 □ □ □ 科 4 □ □ □ 5 □ □ □ 6 □ □ □ 一般?？?:開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 重點專科 :開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 未列入考核內容 ,但水平相當?shù)捻椖空埩谐?: 28 五、內分泌內科 □一般?？? □重點專科 考 核 內 容 開展 部分開展 未開展 1 □ □ □ 一 、甲狀腺功能減退癥、克汀病、席漢綜合征的診治 2 □ □ □ 般 3 □ □ □ 專 4 □ □ □ 科 5 □ □ □ 重 小時尿 17羥皮質類固醇、 24 小時尿液游離皮質醇測定 1 □ □ □ 點 〔甲〕甲狀腺激素 (T3T4)、促甲狀腺激素（ TSH）的測定 2 □ □ □ 專 3 □ □ □ 科 一般?？?:開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 個 重點專科 :開展 個 ,部分開展 個 ,未開展 。 5 查報表，了解醫(yī)療服務收入比例，與上年同 期相比。 沒有開展成本核算不得分，無科室成本效益分析扣 2 分。 5 查財務資料及報表了解是否實行成本核算，是否通過實施成本核算取得了明顯的成本控制成果。 。 10 查報表，了解藥品收入比例和藥品進銷差價。 1 項增長率超過地區(qū)平均水平標準扣 2 分。 、門診患者人均藥品費用、住院患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均藥品費用、住院床日平均費用、門診處方人均費用，與上年度的比較。 5 查看年度報表。 ﹢ 1 天扣 2 分，﹢ 2天扣 3分。 ≤ 15天。（177。 ，醫(yī)師人均每日擔負住院床日。（177。 （二）工 作 效 率 (25分 ) 、急診人次、急診搶救人次、手術人次、出入院人次。能夠完成重大災害事故的救治任務。 5 有健康教育計劃、能采取不同形式開展健康教育、心理衛(wèi)生、遺傳咨詢、兒童保健、康復醫(yī)療 等知識的宣教工作。 、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢性非傳染性疾病的防治工作。 5 調查了解：①參加本地區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)；②對口支援基層醫(yī)療有計劃、有聯(lián)系點、效果明顯；③對基層醫(yī)院、貧困地區(qū)醫(yī)院開展業(yè)務指導，雙向轉診，人才培訓等。將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務工 作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。 %完成政府指令性任務，積極參加政府組織的社會公益性活動。 5 ①查看醫(yī)院工作計劃；②查看統(tǒng)計資料。在工作計劃中把社會效益放在首位的具體措施。 人員配備不合理，無證或證過期扣 1 分。 負責，操作人員、維護人員必須取得相應資格證書后方可上崗操作。 制度不健全或無扣 1分；無執(zhí)行扣 1 分。按規(guī)定定期檢驗醫(yī)用氧艙，制訂緊急情況時的處理措施和方案，并定期進行演練。 ，安全操作落實《特種設備安全監(jiān)察條例》和各類人員崗位職責等制度。醫(yī)用氧艙項目許可及備案。 3 檢查：氧艙設備使用證是否齊全，配套壓力容器是否具備有效的檢測證。 考核要點一項達不到要求扣 分。 ，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。10)復用室 的墻壁、地板和工作桌面持久耐用 ,能抵抗透析器復用氧化物質的腐蝕。 8)每個病人使用的復用透析器分開儲存。 6)復用透析器使用前常規(guī)進行消毒劑殘余量檢測。 4)透析器復用前經(jīng)過總血室容積測定、破膜實驗。2)透析器復用限于 國家食品和藥品監(jiān)督管理局批準的可復用的透析器。 考核要點一項達不到要求扣 分 《血液透析器復用操作規(guī)范》的措施并嚴格執(zhí)行。 4)透析液質量監(jiān)測：購買的濃縮透析液和透析粉劑有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證，或濃縮液由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制 (有制劑許可證和透析液批準文號，限于醫(yī)院內部使用 )；透析液配制符合要求（有專門的過濾裝置，容器每周至少消毒 1次并確認無殘余消毒液）。 3)每月一次反滲水及透析液細菌培養(yǎng)，細菌數(shù) 200cfu/ml；每季度一次反滲水及透析液內毒素監(jiān)測，內毒素2EU/ml，每臺至少每年監(jiān)測一次。s/cm， pH 值維持在 5～ 7。 20 項 目 內 容 評 審 標 準 分值 檢 查 方 法 判 定 結 果 扣 分 得 分 扣分 原因 （九） 血 液 凈 化 中 心 （室） 管 理 （ 10分） 。 6)一次性醫(yī)療廢物按醫(yī)用廢棄物處理規(guī)定統(tǒng)一處理；廢棄的復用透析器應毀形后再按醫(yī)用廢棄物處理規(guī)定。 4)有暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品的污物間。 2)銳器、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開存放，單獨處理。 1 ③污物處理符合要求。 10)患者的床單、被套、枕套等物品須一人一用一更換。 8)按設備要求每 1～ 3 個月對水處理機和供水管路進行消毒和沖洗，并檢測殘余濃度。6)透析隔離區(qū)配備專門的透析用品治療車和相對固定的工作人員，各種物品不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)混用。 4) 工作人員落實手衛(wèi)生。 2) 復用操作人員穿工作服、戴口罩、手套、面罩防護圍裙、護目鏡等。 1 ②消毒隔離措施完善。 3)每月對透析室空氣、物品表面和工作人員手病原微生物監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。 ①感染控制措施 ： 1)對于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉入的患者，必須進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，保留原始記錄并登記，每半年復查 1 次。 19 項 目 內 容 評 審 標 準 分值 檢 查 方 法 判 定 結 果 扣 分 得 分 扣分 原因 （九） 血 液 凈 化 中 心 （室） 管 理 （ 10分） ，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。②熟練掌握透析技術：醫(yī)護人員應熟練掌握血液透析基礎理論知識；醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程；護士具有嫻熟